Clonorchiaza - Cauze, simptome, diagnostic și tratament

Clonorhiaza este o infestare cronică cu helminți. Principalele simptome sunt asociate cu afectarea ficatului și a pancreasului; cu o durată semnificativă a bolii, apariția modificărilor cirotice, pancreatita acută este posibilă, crește probabilitatea neoplasmelor maligne ale sistemului hepatobiliar. Reacțiile alergice datorate prezenței unui parazit în organism, limfadenopatia sunt caracteristice. Diagnosticul patologiei este asociat cu detectarea agentului patogen din scaun. Tratament - terapie antihelmintică, desensibilizantă, antiinflamatoare și simptomatică.

Informatii generale

Clonorchiaza - trematodoză, care este o infecție cauzată de lovituri. Viermele a fost descris pentru prima dată în 1874 de cercetătorul englez McConnell, ulterior agentul patogen a fost examinat în detaliu de către omul de știință japonez Kobayashi. Cea mai mare prevalență a orchestrelor clone se găsește în Asia de Sud-Est (cele mai multe cazuri se află în China, Coreea și Japonia), Regiunea Amur, Teritoriul Primorsky. Datorită migrației forței de muncă, cooperării economice și globalizării, helmintiaza devine acum o problemă infecțioasă globală. Bărbații cu vârsta peste 35 de ani sunt infectați mai frecvent, nu este de înțeles o sezonalitate clară.

Clonoroză

Cauzele orchestrei clone

Agentul cauzal al helmintiazei este trematodul Clonorchis sinensis, o coincidență chineză. Sursele de infecție sunt oamenii și mamiferele, calea de transmisie este vitală. Viermii C. sinensis adulți locuiesc de obicei în căile biliare ale gazdelor finale, iar ouăle sunt excretate în fecale. Melcii de apă dulce pot servi ca primele gazde intermediare. Ouăle din apă se transformă în sporociste, redia și cercaria în Miracidia și după ingestia de către melci. Cercariile mature înoată liber în apă, pătrund prin piele în a doua gazdă intermediară (pești de apă dulce) și apoi formează metacercariae în mușchii peștilor.

Principalii factori de risc pentru orchestrele clone sunt munca în unitățile de alimentație publică, pescuit și ferme, organizarea slabă a condițiilor sociale și venitul scăzut al populației. Metacercaria la pești în diferite regiuni variază de la 7 la 102 specii de apă dulce. Una dintre proprietățile helmintilor este persistența pe termen lung (până la 40 de ani) în organism fără tratament, precum și o asociere cu formarea fibrozei și degenerarea malignă a hepatocitelor și a țesutului căilor biliare. Incidența dizabilităților după transferul nosologiei se corelează cu severitatea simptomelor.

Patogenie

Mecanismele efectelor patologice ale clonorchas nu sunt pe deplin înțelese. Helminții provoacă fibroplazii periductale, care activează peroxidarea lipidelor din a 7-a zi a bolii, care este asociată cu deteriorarea ADN-ului celulelor aparatului hepatobiliar. Hepatocitele suferă degenerescență hidropică, apoptoza celulelor anormale este suprimată, ceea ce contribuie la creșterea tumorii. Menținerea inflamației cronice duce la modificări ale țesutului fibrotic, la formarea de carcinoame.

Mulți pacienți cu simptome ale acestei helmintioze au niveluri ridicate de IL-33/ST2, un factor declanșator puternic pentru proliferare și fibroză epitelială. Producția de IL-13 și IL-10 indusă de paraziți evită efectele sistemului imunitar datorită efectelor lor antiinflamatoare pronunțate; Un alt efect al acestor interleukine este inducerea formării de colagen în țesuturi. În celulele epiteliului vezicii biliare există o producție excesivă de interferoni TNF-alfa și gamma, care susțin inflamația cronică.

Simptomele unei orchestre clone

Perioada de incubație este lungă - de la 2-4 săptămâni la decenii. Debutul bolii are manifestări clinice doar la 10-40% dintre pacienți, în alte cazuri simptomele nu sunt recunoscute sau au un efect redus asupra bunăstării pacientului, ducând la lipsa tratamentului etiotrop. Helmintiaza poate începe cu apariția slăbiciunii, o creștere a temperaturii corpului de la 37,5 la peste 40 ° C, disconfort abdominal, scaune libere, greață și îngălbenirea sclerei. După 14-30 de zile, simptomele dispar de la sine sau în timpul tratamentului, pacientul se simte sănătos mult timp.

Manifestările orchestrării clonice sunt asociate în principal cu deteriorarea sistemului biliar. Simptomele disfuncției includ dureri dureroase în hipocondrul drept, arsuri la stomac, greață și gaze periodice, gaze, scaune libere după alimente grase și prăjite. Uneori pacienții observă o culoare închisă a urinei (cum ar fi frunzele groase de ceai). Odată cu dezvoltarea cirozei hepatice, pacienții își pierd greutatea corporală, apar umflături, dificultăți de somn, pierderea memoriei și alte simptome ale insuficienței hepatice. Cele mai frecvente complicații și evoluția severă a orchestrării clonelor sunt la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani.

Complicații

Cele mai frecvente sunt complicațiile purulente asociate cu aderența simptomelor de inflamație bacteriană a pereților vezicii biliare și a canalelor intrahepatice, abcese. Leziunile cronice ale tractului digestiv sunt mai puțin frecvente: ulcer duodenal, duodenită, pancreatită, colecistită, hepatită. Ciroza hepatică apare în 0,06% din cazurile de clonorhoză. Cea mai frecventă patologie oncologică cu invazie prelungită este colangiocarcinomul.

diagnostic

Confirmarea diagnosticului este efectuată de un specialist în boli infecțioase, este necesară o înregistrare amănunțită a anamnezei epidemiologice din ultimele decenii. Alți specialiști - chirurgi, gastroenterologi - vor fi consultați atunci când sunt disponibile dovezi. Principalele semne diagnostice și instrumentale ale infecției sunt:

Date fizice. O examinare obiectivă cu clonorhiază nu relevă adesea modificări patologice. Într-o serie de situații, palparea abdomenului relevă hepatomegalie semnificativă, durere a vezicii biliare, balonare, flatulență, mai rar splenomegalie și subictericitate a sclerei. Examinarea urinei și a fecalelor este obligatorie (modificări de umbră, miros, consistența secrețiilor fiziologice).
Cercetări de laborator . Testul de sânge determină leucocitoza, eozinofilia până la 80%, accelerarea VSH. Se observă o creștere a activității transaminazelor hepatice, GGTP, fosfatazei alcaline, bilirubinei totale și a trigliceridelor directe. Hipoalbuminemie. Când se analizează urina, se observă o schimbare de culoare, o creștere a densității, apariția pigmenților biliari, urobilinogen și leucocite individuale.
Identificarea agenților infecțioși . Este imperativ să aveți o coprooscopie a metodei Kato sau îmbogățirea eterului de formalină, având în vedere că ouăle clonorch sunt similare cu ouăle de opistorch și alte trematode. Diagnosticul serologic este o metodă extrem de sensibilă, cu o probabilitate ridicată de reacții încrucișate cu anticorpi împotriva altor cazuri. Tehnica actuală LAMP (amplificare buclă izotermă) este considerată a fi mai puțin costisitoare decât un studiu PCR.
Metode instrumentale . Nu este informativ cu simptomele orhideei clonate, ci ajută la diagnosticul diferențial al proceselor tumorale, colangită de diferite origini. Se recomandă ultrasunetele organelor abdominale, de preferință cu mijloace de contrast (CEUS), RMN. În unele cazuri, se efectuează o biopsie fină a țesutului hepatic, laparoscopie diagnostic.

Cu opisthorhiasis, se face un diagnostic diferențial - clinic aceste patologii nu se disting, este necesară confirmarea de laborator. În cazul unui focar acut, simptomele orchestrației clonei seamănă cu alte infecții cu viermi (ascariază, trihinoză, toxocarioză), deoarece componenta alergică a bolii se află în prim-plan. Hepatita virală apare adesea cu icter sever, o perioadă de incubație relativ scurtă și un istoric caracteristic.

Tratamentul clonorhozei

Admiterea internată a pacienților cu simptome de clonorhoză cronică are loc în conformitate cu indicațiile clinice și epidemiologice; în cursul acut aceasta este obligatorie. Cu simptome alergice severe, colestatice, medii premorbide severe, se prescrie repaus la pat. Recomandările dietetice sunt asociate cu disfuncția sistemului biliar, a țesutului hepatic. Se arată că alimentele fracționate, frugale, grase, prăjite, marinate, cafea, alcool și băuturi carbogazoase sunt deseori excluse. Este de dorit creșterea obiceiurilor de băut în favoarea apei fierte, a ceaiurilor verzi, a compotului de fructe neîndulcit și a bulionului de măceșe.

Terapia conservatoare

Diagnosticul stabilit de clonorhoză vă permite să începeți tratamentul după etapa preliminară, care constă în pregătirea corpului pentru deparazitare în decurs de 10-14 zile. Este necesar să respectați o dietă frugală, să clarificați varianta dischineziei biliare (hiper-, hipokinetică) pentru a determina în mod adecvat modalitățile de eliminare a paraziților și utilizarea agenților patogenetici. Apoi, pacienții primesc terapie etiotropă, în viitor este necesar să se restabilească funcțiile sistemului hepatobiliar.

Un singur tratament cu antihelmintici, care durează 7 până la 21 de zile, este eficient în 90 până la 94% din cazurile de infecție cu prezență prelungită a unui parazit în organism (mai mult de 10 ani). Se recomandă repetarea tratamentului. Medicamentele promițătoare precum tribendimidina au efecte secundare minime în comparație cu praziquantel. Se utilizează următoarele tratamente:

Terapia etiotropă . Folosește antihelmintice cu activitate dovedită împotriva clonatorilor - praziquantel și tribendimidină, administrate pe cale orală. Pacienții sunt informați cu privire la simptomele tranzitorii de dispepsie, cefalee și amețeli asociate cu acțiunea formelor de dozare care nu necesită corecție medicală. Uneori, hexacloroparaxilena este aleasă ca alternativă la acești agenți.
Tratamentul patogenetic . Sunt indicate preparatele colagogice din grupul colekineticelor, antispastice (drotaverină), agenți de detoxifiere în perfuzie - soluții de sare de glucoză, clorozol, medicamente care conțin succinat. Agenții de desensibilizare, cum ar fi suplimentele de calciu, sunt utilizate pe scară largă; antihistaminicele și glucocorticosteroizii sunt indicați pentru alergiile severe.
Terapia simptomatică . Conține enzime, enterosorbanți, tuburi de sulfat de magneziu, borjomi, sorbitol de 1-2 ori pe săptămână. Dacă există simptome de acumulare secundară a florei, se efectuează o examinare bacteriologică a conținutului biliar și duodenic, iar la schema de tratament se adaugă antibiotice. Probioticele sunt recomandate pentru a restabili mișcarea intestinului.

Tratament experimental

Cercetătorii moderni propun utilizarea agenților cu efecte clinice benefice dovedite la animale pentru a eradica parazitul. Acestea includ artemeter, artesunat, OZ78 și mebendazol. Acesta din urmă a prezentat rezultate terapeutice bune atunci când a fost co-infectat cu alte infecții cu viermi. Efectul prednisonului asupra activității inflamației parazitare este studiat - într-un tratament experimental, medicamentul a redus agregarea celulelor inflamatorii, dar a mărit dimensiunea viermelui, funcția sa reproductivă.

Prognostic și prevenire

În absența complicațiilor, prognosticul este favorabil și nu există date despre consecințele fatale ale orchestrării clonelor. Conform recomandărilor OMS, un tratament preventiv anual al rezidenților ar trebui efectuat în zone în care mai mult de 20% din populație este afectată. Vaccinul nu a fost dezvoltat, unele studii indică un efect imunologic pozitiv atunci când se introduc metacercariae iradiate la șoareci. Măsurile de protecție nespecifice includ refuzul de a consuma pește și moluște de apă dulce crude și sub procesate termic, tratarea timpurie a pacienților, controlul alimentării cu apă și a sistemelor de salubrizare.