Colita ischemică - cunoștințe de specialitate
Colita ischemică este o inflamație a intestinului gros din cauza fluxului sanguin redus către mucoasa intestinală. În principal, arterioscleroza arterelor mezenterice și ramurile acestora sau arterioscleroza este cauza. Persoanele cu diabet zaharat de lungă durată sunt adesea afectate. Dar medicamentele pot declanșa și colită ischemică [1] .
→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!
Expresie
Se face distincția între o formă gangrenoasă non-gangrenă și una (rară) de colită ischemică. Majoritatea bolilor sunt ușoare și se vindecă spontan. Nu toate cazurile mai ușoare sunt susceptibile de a fi diagnosticate.
Factori de risc
Probabil cea mai frecventă cauză a colitei ischemice este arterioscleroza stenozantă a vaselor de sânge care alimentează intestinul gros.
Medicamentele sunt, de asemenea, printre cauzele cele mai frecvente. Colita ischemică a fost descrisă sub medicația glicozidelor cardiace (digitală), a inhibitorilor apetitului (Phenterminen), a agenților chimioterapeutici (taxani, alcaloizi vinca), contraceptive sau AINS. Medicamentele mai noi, cum ar fi inhibitorii TNF-alfa, pot, de asemenea, declanșa sau promova colita ischemică [2]. Abuzul de cocaină sau metamfetamină a fost, de asemenea, asociat cu colita ischemică.
O constricție mecanică z. B. printr-o tumoare, o umflare inflamatorie, un volvulus sau pene sau o stenoză la joncțiunea unei artere mezenterice din aortă printr-un anevrism aortic sau după operația sa poate fi declanșatorul în cazuri rare.
Vasculita poate provoca colită ischemică.
O anomalie congenitală în atașarea anastomozei Riolan și a arcadelor Drummond crește riscul de colită ischemică în zona flexurii stângi.
Coagulabilitatea crescută (trombofilie: de exemplu, cu deficit de proteină S, deficit de proteină C, deficit de AT3, factor V Leiden, mutație protrombină) este, de asemenea, asociată cu un risc crescut de colită ischemică.
Se pare că cauzele rare includ și activitatea fizică excesivă, cum ar fi alergarea unui maraton [3], [4] .
Etiopatogenie
Până în prezent, o cantitate insuficientă de mucoasă colonică a fost considerată ca fiind cauza colitei ischemice, în special datorită asocierii cu condiții de perfuzie redusă. Se presupune că bariera mucoasei împotriva florei intestinale suferă din cauza fluxului sanguin insuficient, care favorizează inflamația. Cu toate acestea, sunt discutate și alte ipoteze, mai ales că intestinul nu este deosebit de sensibil la ischemie și pentru că răspândirea nu aderă la „bazinul hidrografic” dintre zona de alimentare a arterelor mezenterice superioare și inferioare, care ar trebui să reacționeze în mod deosebit sensibil. Până atunci, boala este uneori denumită „colită idiopatică acută” [5] .
Simptome
Toate simptomele colitei ischemice sunt nespecifice și corespund în esență cu cele ale altor colite. Formele ușoare de colită ischemică se manifestă printr-o tendință mai mult sau mai puțin pronunțată de scaune subțiri și diaree. De asemenea, pot apărea crampe intestinale. Dacă este mai severă, scaunele pot deveni sângeroase. Cu toate acestea, hematochezia este atipică. Abdomenul este de obicei moale la palpare; dacă boala este severă, poate exista tensiune imună ca semn al peritonitei. Cu un curs necrozant și dezvoltarea unui megacolon toxic, apar simptome septice cu febră și frisoane; riscul de mortalitate este mare.
Diagnostic
Colonoscopie: tabloul endoscopic variază în funcție de gravitate și poate corespunde cu cel al colitei ulcerative. Ocazional se recunosc ulcerații longitudinale unice (semn cu o singură bandă); se presupune că sunt destul de caracteristice, dar macroscopic cu greu se pot diferenția de boala Crohn. Diferențierea se face prin histologie.
Proceduri de imagistică, cum ar fi tomografia computerizată și sonografia intestinală: În cazuri mai severe, peretele intestinal poate fi îngroșat în zona afectată. Ocazional se recunoaște pneumatoza coli (formarea de gaze în peretele intestinal).
terapie
Multe cazuri nu necesită terapie diferită și se vindecă spontan. În cazurile ușoare și moderate, terapia cu antibiotice (de exemplu, ciprofloxacină plus metronidazol) poate accelera vindecarea. În cazurile destul de rare, nutriția parenterală împreună cu terapia cu antibiotice este adesea necesară pe o perioadă mai lungă de timp. Dacă colonul este umflat de meteorism, ar trebui asigurată decompresia (de exemplu, aspirație endoscopică, inserarea unui tub Dennis). Rezecția colonului este ultima soluție.
→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!