Comot cerebral la copii și adolescenți în sport - Swiss Medical Review

rezumat

Introducere

Concuziile (CC) sunt frecvente la copiii și adolescenții sportivi și reprezintă un motiv frecvent pentru consultarea de urgență. În timp ce majoritatea cazurilor la tineri au un rezultat favorabil, se recunoaște tot mai mult că o contuzie care apare într-un creier imatur poate avea un impact pe termen scurt sau chiar pe termen lung asupra dezvoltării lor neurologice într-o minoritate.

CC este definit ca leziuni cerebrale, induse de forțe externe (transportate la cap direct sau indirect) și caracterizate printr-o disfuncție neurologică tranzitorie care se rezolvă cel mai adesea spontan, o perturbare funcțională mai degrabă decât leziuni structurale și simptome variate, cu sau fără pierderea cunoștinței . 1 Din punct de vedere biomecanic, marea majoritate a impacturilor sunt necentrice (vectorul forței externe care nu trece prin centrul masei creierului), astfel încât creierul este supus nu numai forțelor liniare, cum ar fi lovirea și retragerea, ci și rotația potențial mai dăunătoare. forțelor. Aceste forțe duc la deteriorarea axonală tranzitorie, precum și la excitotoxicitatea neuronală, mediată de o eliberare masivă de glutamat, urmată de o cascadă ionică și neurometabolică care duce la o „criză energetică” a creierului. 2

Epidemiologie

Se estimează că CC reprezintă între 5 și 9% din toate leziunile care apar în timpul activității la tinerii sportivi. Copiii și adolescenții au, prin activități școlare și extracurriculare, o activitate sportivă mai importantă și mai sistematică decât adulții și reprezintă o populație deosebit de expusă CC. Între vârsta de șase și șaisprezece ani, CC apar mai frecvent în timpul sportului organizat decât în timpul oricărei alte activități. 3 Incidența lor este estimată a fi cuprinsă între 0,5 și 12/10.000 de expuneri sportive (inclusiv antrenament și competiție), cele mai mari rate fiind raportate în sporturile de coliziune sau de contact, cum ar fi hochei pe gheață, rugby, fotbal și arte marțiale. Este probabil ca aceste cifre să fie semnificativ subestimate, deoarece multe CC nu sunt raportate.

Evaluarea și gestionarea acută a unei comotii cerebrale

semne si simptome

Istoria este importantă și ajută la obținerea circumstanțelor și mecanismului traumei, precum și a energiei sale. De asemenea, este important să întrebați despre istoricul leziunilor cranio-faciale sau al CC vechi.

CC poate provoca daune mai multor sisteme, provocând diverse semne și simptome. Evaluatorul va căuta simptome somatice sau semne fizice, tulburări cognitive, modificări de comportament și tulburări de somn (Tabelul 1). La copiii mai mici, cu abilități de comunicare limitate, diagnosticul CC poate fi mai puțin evident și evaluarea acestuia mai dificilă.

Caracteristicile unei comotii cerebrale

Recuperarea la adolescenții mai în vârstă, ca și la adulți, este de obicei completă în șapte până la paisprezece zile4, în timp ce cei mai tineri se recuperează mai lent și uneori durează săptămâni sau luni până când simptomele dispar complet. 5

Scăderea concentrației sau a atenției, afectarea memoriei sau viteza mai mică de procesare sunt efecte cognitive ale CC, care pot afecta abilitățile de învățare și pot afecta participarea la activitățile școlare copil sau adolescent. 6

Prezența a cel puțin unul dintre aceste semne sau simptome la sportiv, victima unui traumatism cranian (CT), ar trebui să ridice suspiciunea de CC și să justifice un management adecvat.

Suport pe teren

Când un jucător are caracteristicile unui CC:

trebuie evaluat la fața locului de către antrenor folosind un instrument standardizat, cum ar fi Child SCAT3, 7 pentru a exclude orice leziune care necesită tratament urgent, cu o atenție deosebită eliminării deteriorării coloanei cervicale.

În caz de pierdere a cunoștinței, trebuie să fie trimis la un centru medical de urgență pediatrică, cu măsurile de precauție obișnuite (guler rigid, bord, monitorizare și transfer la o ambulanță) pentru evaluare ulterioară.

Dacă sportivul este conștient, un adult responsabil trebuie să evalueze prezența semnelor sau simptomelor CC și să urmărească semne de deteriorare a stării sale generale, deoarece simptomele pot să apară sau să progreseze în câteva ore sau zile de la CC.

Examinări cu raze X

CC sunt deficiențe funcționale și nu provoacă modificări structurale la neuroimagistica standard (raze X, CT sau RMN). Imagistica nu este recomandată decât dacă există suspiciuni de leziuni structurale asociate (convulsii, inconștiență prelungită sau deficit neurologic focal). 6

Instrucțiuni de recuperare

Conceptul fundamental de tratament pentru CC este odihna cognitivă și fizică până la rezolvarea simptomelor acute, urmată de un program treptat pentru a reveni la școală și activități sportive. 1

Deși în prezent nu există recomandări bazate pe dovezi, o perioadă inițială de 24 până la 48 de ore de odihnă pare necesară, înainte de reluarea treptată a activităților sociale și școlare. Majoritatea CC-urilor își vor reveni spontan în câteva zile (șapte până la zece în cea mai mare parte), timp în care ar trebui organizat un program treptat înapoi la școală înainte de a reveni la sport.

Înapoi la școală

Odihna cognitivă prescrisă în perioada post-comotie (PC) prezintă provocări deosebite în populația de copii și adolescenți datorită încărcăturii cognitive asociate învățării școlare. Această odihnă include suspendarea activităților zilnice, cum ar fi vizionarea la TV, citirea, utilizarea unui computer sau jocurile electronice, care agravează simptomele computerului. În general, putem recomanda o întoarcere la școală din momentul în care simptomele de repaus sunt minime sau chiar rezolvate.