Complicațiile laparoscopiei SpringerLink
La subiect
Complicațiile raportate din primele zile ale laparoscopiei diagnostice - leziuni la nivelul intestinelor, vaselor și în zona urogenitală - au scăzut odată cu creșterea certitudinii chirurgilor. Cu toate acestea, statistici recente arată că răspândirea rapidă a endoscopiei chirurgicale este asociată cu o creștere reînnoită a complicațiilor grave. Incidența leziunilor este deosebit de mare la pacienții care au suferit anterior o intervenție chirurgicală abdominală.
Sunt enumerate 5 grupuri de cauze. În primul rând sunt leziunile intestinale. În funcție de indicația pentru laparoscopie, acestea pot apărea de îndată ce sunt accesate prin peretele abdominal, mai ales în operațiile cu aspect secundar. Testele de siguranță și utilizarea acelor de insuflare speciale și a trocarelor pot reduce riscul. O laparoscopie deschisă poate ajuta, de asemenea. Intraoperator, este în principal o deteriorare a intestinului cauzată de electricitate. Aceste complicații pot fi reduse la minimum prin utilizarea de preparate ascuțite, ligaturi și suturi în loc de coagulare în zona de operare.
Amplasarea unor trocare suplimentare poate duce la sângerări în peretele abdominal, dar acest lucru poate fi de obicei controlat fără probleme. Rănirile navelor mari sunt deosebit de periculoase. Ele nu duc întotdeauna la sângerări în cavitatea abdominală liberă. De asemenea, se pot dezvolta hematoame extinse în retroperitoneu care nu sunt imediat recunoscute.
Leziunile vezicale apar de obicei intraoperator în timpul coagulării. Leziunile ureterale relativ rare cauzate de laser sau electricitate în urma intervenției chirurgicale anexe devin adesea vizibile numai după 2-3 zile postoperator. Acestea pot fi evitate prin disecția precisă, clară, ascuțită a ureterului, ca în cazul unui abdomen deschis. Leziunile de stomac cauzate de anestezie sunt foarte rare. Acestea necesită îngrijire chirurgicală.
O insuflare reală de CO2 controlată de presiune și volum nu cauzează probleme. Emfizemul se dezvoltă preperitoneal sau în plasă dacă acul sau trocarul Veress este poziționat incorect. Au fost de asemenea descrise embolii de CO2 după insuflarea intravasculară. Cu o presiune intraabdominală crescută, aritmiile, hipertensiunea și asistola pot apărea prin reflexe vasovagale. Prin urmare, monitorizarea anestezică corectă este importantă.
Odată cu sterilizarea tubului endoscopic, rata complicațiilor a scăzut și este în prezent în intervalul per mil. De obicei, sunt arsuri la nivelul intestinului și la organele învecinate, care sunt recunoscute doar după câteva zile. Rata de eșec - în mare măsură un EUG - este de 1–3 ‰ pentru electrocoagulare, de 3–7 ‰ pentru metodele de ocluzie.
Cele mai frecvente complicații în tratamentul laparoscopic al EUG sunt sângerările intra- sau postoperatorii și persistența țesutului trofoblast, în principal după intervenții de conservare a organelor și osteotomie de salping. De aceea, se recomandă controale HCG postoperatorii. Dacă este necesar, trebuie efectuată o re-laparoscopie sau un tratament cu metotrexat.
În plus față de leziunile vezicii urinare și ale intestinelor, enucleația endoscopică a miomului are ca rezultat în principal sângerări severe din patul de miomb, ceea ce poate face necesară și o laparotomie. Leziunile organelor învecinate pot apărea, de asemenea, atunci când fibromele sunt mărunțite cu morcellator și recuperate. Dacă cavitatea uterină este deschisă accidental, există riscul de rupere în timpul sarcinii ulterioare.
Aceasta este o previzualizare a conținutului abonamentului, conectați-vă pentru a verifica accesul.