Confuzie la bătrânețe - delir - demență - disfuncție cognitivă
Delir, demență sau ambele?
Doar fiecare al patrulea pacient delirant suferă, de asemenea, de demență în același timp. În ciuda tratamentului delirului, anomaliile induse pot rămâne: Unele afectări sunt reversibile; cu toate acestea, unele duc la o disfuncție cognitivă pe termen lung.
Pacienții cu delir acut prezintă stări de confuzie care pot apărea și la pacienții cu demență. Spre deosebire de demență, însă, delirul se caracterizează printr-un debut acut și un curs fluctuant și este practic reversibil. Principalul simptom al demenței este tulburarea de memorie, în timp ce delirul se caracterizează prin tulburarea atenției. Atenția este supusă unor fluctuații puternice ”, spune Univ. Prof. Peter Fischer, șeful secției de psihiatrie din SMZ-Ost/Donauspital Viena.
Chiar și pacienții care suferă de demență de câțiva ani prezintă afectarea atenției care este tipică pentru delir. Din acest motiv, simptomele delirului sunt adesea interpretate greșit ca demență, în special la pacienții vârstnici, internați. De fapt, doar fiecare al patrulea pacient delirant suferă, de asemenea, de demență în același timp. Incidența confuziei acute la pacienții cu vârsta peste 70 de ani în secțiile medicale generale, pe de altă parte, este dată de 30 până la 50 la sută și în unitățile de terapie intensivă cu până la 100 la sută.
Mai ales atunci când un istoric medical extern nu este posibil, confuzia este adesea asociată cu demența, deși sunt prezente simptome suplimentare, cum ar fi halucinații vizuale sau acustice sau fluctuații ale sentimentului. În plus față de examinările atente și repetate, un test simplu poate oferi indicii inițiale: pacientul este numărat înapoi de la 20. "Chiar și cei cu demență moderată se descurcă bine, în timp ce cei care delirează acut au dificultăți și fac greșeli", raportează Fischer.
Cauze: multifactoriale
Se face distincția între delirul hiperactiv, în care stările neliniștite, reacțiile nerăbdătoare și uneori agresive cresc activitatea psihomotorie și delirul hipoactiv, care se caracterizează printr-o încetinire generală cu aspect calm, apatic. Ambele imagini de stare pot apărea alternativ. Deseori există tulburări ale ritmului somn-veghe sau chiar inversarea acestuia. De asemenea, pot apărea simptome afective, cum ar fi depresia, anxietatea sau iritabilitatea crescută.
Cauzele sunt de obicei multifactoriale. La pacienții vârstnici din spital, delirul este o complicație obișnuită a tratamentului acut, care poate fi atribuită capacității scăzute a creierului de a compensa și adapta și a diferitelor declanșatoare. Declanșatorii foarte frecvenți sunt infecții precum infecții ale tractului urinar sau pneumonie, dar și fluctuații ale zahărului din sânge, desicoză și hipoxemie. La pacienții vârstnici, în special, delirul poate fi indus și prin medicație sau polimedicare. Medicamentele cu efecte anticolinergice în special pot crește riscul de delir, pacienții cu demență Alzheimer reprezentând un grup de risc desemnat. „Pentru a clarifica cauza delirului, ar trebui să se stabilească dacă pacientul a luat eventual un medicament potențial delirogen”, spune Fischer. Cu toate acestea, studiile din SUA ar arăta că o cauză clară poate fi găsită doar la aproximativ o treime din pacienți; pentru o treime suplimentară, sunt posibile mai multe cauze; în rest, declanșatorul delirului rămâne neclar.
Clarificați cu precizie terapia farmacologică
În orice caz, delirul trebuie diagnosticat ca o tulburare psihiatrică, auto-vătămarea și pericolul pentru alții trebuie evaluate și trebuie efectuată o examinare medicală extinsă. Eliminarea cauzei - dacă este cunoscută - și tratamentul simptomatic cu antisympathotonice centrale, precum și neuroleptice și benzodiazepine pot aduce ameliorare în delirul acut. Standard în tratamentul delirului este haloperidolul, care are mai puține efecte hipotonice sau anticolinergice în comparație cu alte medicamente. „Cu toate acestea, există riscul de diskinezie tardivă, motiv pentru care recomandăm risperidona la SMZ-Ost. Conectarea lentă sa dovedit a fi eficientă. Mai presus de toate, trebuie observat dacă afecțiunea a existat de fapt după primele câteva zile, deoarece delirul poate reveni și ”, raportează Fischer.
Se recomandă prudență la pacienții cu demență corporală Lewy (DLB), care este adesea secundară bolii Parkinson. Combinarea demenței corpului Lewy cu boala Parkinson îngreunează și mai mult diagnosticul de delir. Trebuie evitată utilizarea antipsihoticelor, deoarece acestea exacerbează simptomele motorii. Fischer recomandă quetiapina neuroleptică, deoarece ajută pacienții cu demență corporală Lewy care suferă de delir acut fără a agrava boala Parkinson. Administrarea benzodiazepinelor trebuie, de asemenea, clarificată cu atenție. „La pacienții care au luat anterior nitrazepam sau triazolam în mod regulat, retragerea acestor ingrediente active crește delirul. Pacienții cu saturație scăzută de oxigen, de exemplu cu BPOC, dar care nu au luat tranchilizante în mod regulat înainte, pot dezvolta insuficiență respiratorie atunci când li se administrează benzodiazepine ”, explică Fischer. În plus, unele benzodiazepine au metaboliți cu acțiune îndelungată, care la rândul lor pot contribui la o stare mai lungă de confuzie, în special la pacienții vârstnici.
Măsuri de reorientare
În plus față de terapia medicamentoasă, măsurile non-farmacologice trebuie de asemenea începute cât mai devreme posibil. „Aceasta include un mediu liniștit, un ritm fix de zi și noapte și un echilibru echilibrat al electroliților și fluidelor. De asemenea, este important să se includă rudele care sunt adesea alături de pacient ”, subliniază Univ. Prof. Eberhard Deisenhammer de la Clinica Universitară pentru Psihiatrie Generală și Socială din Innsbruck. Alte măsuri de reorientare includ, de exemplu, atașarea ceasurilor și calendarelor și promovarea mobilității.
După tratamentul delirului, anomaliile induse pot rămâne. Deși unele afectări sunt foarte ușor reversibile și se vindecă fără simptome reziduale, unele delirii duc la disfuncții cognitive pe termen lung. Studiile asupra delirului postoperator arată, de exemplu, că mai mult de jumătate dintre pacienții cu fractură de colum nu au revenit la starea inițială cu o intervenție chirurgicală la trei luni de la spitalizare. „Chiar și cu creierul tânăr fără deteriorări anterioare, există riscul de delir după o operație care durează ore. Cu toate acestea, riscul de delir este crescut la persoanele cu demență, în care defalcarea țesutului cerebral este deja mai avansată și în creierele deteriorate anterior, cum ar fi consumul de alcool sau droguri ”, spune Deisenhammer. Imaginile mixte ale delirului și demenței sunt mai frecvente decât stările pur delirante, în special în rândul persoanelor foarte în vârstă.
În special la pacienții vârstnici, apariția delirului trebuie clasificată ca o complicație cu o agravare a prognosticului. Deisenhammer: „Fiecare stare delirantă stresează creierul, ceea ce poate reduce rezerva cognitivă. Prin urmare, este important nu numai să recunoaștem starea delirantă într-un stadiu incipient, ci și să luăm măsuri preventive. ”Aceasta include, de exemplu, optimizarea terapiei medicamentoase și asigurarea unui aport suficient de lichide. La pacienții cu demență, îmbunătățirea transmiterii colinergice, de exemplu prin antrenamentul de bază al creierului, poate fi de asemenea utilă.
Mai presus de toate, însă, sunt necesare mai multe studii pentru a îmbunătăți prevenirea și tratamentul delirului. Fischer comentează: „Delirul, în special la pacienții în vârstă internați în spital, este o zonă științifică, deservită. Mai presus de toate, este nevoie de standarde de terapie care sunt dezvoltate în cadrul reuniunilor de experți și conferințelor de consens. "
DE EXEMPLU
Alte articole care v-ar putea interesa: