Constipație la copii Practică de grup Pediatru DDr
Nu există standard cu privire la frecvența cu care un copil ar trebui să aibă o mișcare intestinală, ceea ce este important este că copilul nu are probleme cu frecvența intestinului. Defecarea la copii se poate face de trei ori pe zi, precum și de trei ori pe săptămână. Semnele tipice de constipație ar fi o frecvență a scaunului de mai puțin de trei ori pe săptămână sau când scaunul este foarte dur și dureros.
La sugarii alăptați complet, frecvența mișcărilor intestinale poate varia de obicei de mai multe ori pe zi până la o dată pe săptămână, sunt posibile intervale mai lungi (până la maximum 14 zile), dar bebelușii au de obicei scaune moi. Dacă nu există alte reclamații, nu vă faceți griji.
Copiii cu vârsta sub șase luni au, de obicei, o mulțime de eforturi pentru a defeca, trăgându-și picioarele în sus, gemând și devin roșii, dar nu plâng. Mai presus de toate, acest comportament indică doar faptul că defecarea poate fi dificilă în timp ce stai culcat. Scaunul din laptele matern poate fi foarte curgător. Atâta timp cât scaunul miroase frumos și nu este atât de ferm încât este dificil pentru bebeluș să coboare, există șanse mari ca totul să fie bine.
La copii mici și școlari, constipația este o defecație rară sau dificilă. Problemele legate de mișcările intestinului apar adesea atunci când trecerea scaunului este percepută ca fiind incomodă sau dureroasă și copilul contracarează dorința de a defeca cu un comportament scaun. Scaunul dur, fără simptome, nu trebuie considerat constipație, dar un copil care defecă în mod regulat porții mici de scaun poate fi foarte bine constipat dacă cantitatea de scaun excretată este mai mică decât scaunul produs de intestin. Dacă constipația nu durează mai mult de trei zile, copilul nu are sânge în scaun și nu suferă durere atunci când defecarea nu este un motiv de îngrijorare.
Constipația poate avea multe cauze și, prin urmare, trebuie clarificată printr-un examen medical. De multe ori motivul este o dietă proastă, iar băutul mult este important și pentru o digestie bună. Uneori, o schimbare a dietei la sugari duce la constipație temporară.
Constipația poate rezulta, de asemenea, din mișcări intestinale dureroase, determinând copilul să se teamă de defecație și să țină înapoi scaunul. Drept urmare, scaunul este tras înapoi în pelvisul mic, unde nu mai provoacă niciun stimul și se poate îngroșa într-o masă dură, care provoacă apoi dureri și mai mari sau sporește și mai mult frica. Acest lucru vă plasează într-un adevărat cerc vicios.
În cazuri rare, bolile intestinului pot provoca, de asemenea, constipație, de exemplu o tulburare funcțională a nervilor din cauza unor defecte congenitale, cum ar fi în boala Hirschsprung (lipsa celulelor ganglionare). Defectele congenitale sunt rareori cauza dacă copiii au avut mișcări intestinale normale în primii câțiva ani de viață. Diverse malformații (de exemplu, anusul înainte sau constricțiile intestinale după operație sau în boala Crohn) pot duce, de asemenea, la constipație.
Alte afecțiuni pot provoca, de asemenea, constipație. Acestea includ, de exemplu, deshidratarea cronică, repaus prelungit la pat, glanda tiroidă subactivă (hipotiroidism), leziuni ale măduvei spinării (de exemplu spina bifida) sau neuropatii autonome (de exemplu diabet zaharat).
Unele medicamente pot provoca constipație ca efect secundar, în special anumite narcotice, antidepresive, anticonvulsivante, anticolinergice și antiacide.
Foarte des constipația este legată de curățarea sugarului.
Factorii externi perturbatori joacă, de asemenea, un rol. O iritare a dezvoltării în timpul curățării, cum ar fi o schimbare a mediului sau a situației familiale, poate avea un efect.
Experiențele dureroase sau inconfortabile asociate defecării, în special la copiii cu vârste cuprinse între unu și patru ani - când se învață controlul asupra mușchilor sfincterului - joacă un rol. Copiii evită astfel de experiențe și rețin scaunul. Conflictele generale privind curățarea, inclusiv luptele pentru putere la acest nivel, sunt o cauză frecventă în care copiii rețin scaunul, ceea ce duce pe termen lung la constipație. Indiferent de cauza declanșatoare, un blocaj care a apărut odată continuă adesea de la sine.
Simptomele sunt variate: dureri abdominale, mai ales recurente și de scurtă durată, stomac mare, scaun involuntar, inflamație perianală, lacrimi în sfincter, inflamație în rect, durere în timpul scaunului, depozite de sânge pe scaun, adesea scaun de calibru mare, în mare parte dur. Frecvența scaunului poate, dar nu trebuie să fie, scăzută. Copiii simt lipsa dorinței de a defeca. De asemenea, apare durerea abdominală și poate fi, de asemenea, udare. Mulți copii găsesc acest lucru atât de incomod încât se pot dezvolta probleme psihologice.
Cauzele organice ar trebui să fie întotdeauna excluse, astfel încât istoricul exact al bolii (anamneză) și un examen pediatru sunt de obicei suficiente. De obicei, nu se recomandă alte examinări, doar dacă există dovezi clinice și dacă simptomele nu se ameliorează după șase luni cu o terapie consecventă, ar trebui luate în considerare diagnostice suplimentare.
Dacă se suspectează o cauză organică, se recomandă examinări cu raze X (abdomen gol, examene cu substanțe de contrast) .Dacă există suspiciunea unei tulburări a alimentării nervoase, se prelevează o probă de țesut din rect (biopsia mucoasei rectale) și examinată (neurohistologie și acetilcolinesterază). Dacă se suspectează tulburări hormonale sau electrolitice, este necesar un test de sânge (electroliți serici, parametri tiroidieni, nivel de vitamina D).
De asemenea, trebuie menționată măsurarea rar necesară a presiunii rectului (manometrie anorectală) și examinarea cu ultrasunete a abdomenului, care este necesară în cazul constipației, mai ales dacă sunt suspectate malformații însoțitoare, în special ale rinichilor și ale tractului urinar, dar pot oferi și informații despre dimensiunea rectului.
Dacă constipația este legată de retenția scaunului copilului, se recomandă consiliere educațională sau un diagnostic psihologic al copilului.
Dacă constipația există de mult timp, medicul poate folosi o clismă pentru a goli rectul și, astfel, a ameliora durerea. Cu toate acestea, acesta nu ar trebui să fie primul mijloc de alegere, ci ar trebui mai întâi încercat să regleze scaunul folosind medicamente pentru îndepărtarea scaunului. În niciun caz nu trebuie administrate clisme mai des, deoarece acest lucru poate agrava și agrava problema!
Desigur, eliminarea cauzelor este crucială. Mâncarea bogată în fibre, cu lichide suficiente, pregătirea blândă a toaletei pentru copiii cu vârsta peste doi și jumătate până la trei ani și posibilitatea apariției defecării nedureroase a copilului sunt în prim-plan.
Dacă un copil are dificultăți în producerea scaunului, poate fi utilizat zahărul din lapte. Zahărul din lapte favorizează creșterea Lactobacillus bifidus în intestin, care slăbește consistența scaunului.Lactuloza este complet inofensivă chiar și în terapia pe termen lung.
Siropul de smochine stimulează intestinele la copiii mai mari, la fel ca și alte substanțe care înmoaie scaunul, cum ar fi Macrogol (Movicol) poate fi utilizat cu succes foarte bun. Acest preparat leagă și apa din intestin, dar are avantajul că este în mare parte lipsit de gust. Este important să efectuați terapia în mod consecvent și suficient de lung pentru ca copilul să se obișnuiască cu mișcările intestinale nedureroase.
Un unguent analgezic (de exemplu, xilocaină) poate fi, de asemenea, aplicat înainte de defecare.
Pentru copiii mai mari, accentul este pus pe nutriție: mâncarea trebuie să fie variată, variată și bogată în fibre, iar băutura multă și multă mișcare sunt importante. Laxativele nu sunt aproape niciodată necesare la copii. Copiii care au dezvoltat probleme de sănătate mintală ar trebui să primească terapie psihoterapeutică însoțitoare. Dieta bogată în fibre ar trebui menținută, în general, chiar și după ce simptomele au dispărut.
Măsurile terapeutice chirurgicale sunt necesare pentru cauze precum boala Hirschsprung, malformații anorectale sau constricții intestinale, dar sunt, prin urmare, excepția rară. Dacă cauzele psihologice ale constipației din cauza reținerii scaunului sunt în prim plan, sunt necesare consiliere educațională și, dacă este necesar, psihoterapie a copiilor.
O cauză frecventă a constipației este dieta greșită, în special lipsa de fibre. Fibrele alimentare sunt o componentă vegetală a alimentelor care ajunge nedigerate în intestinul gros. Deoarece leagă apa și se umflă, slăbesc scaunul și stimulează mișcarea intestinului. Alimentele bogate în fibre sunt de obicei bogate în vitamine, sărace în zahăr și grăsimi și conțin mai multe alimente pe bază de plante decât animale. Pâinea din semințe de in nu este suficientă, deoarece boabele pe care le conține sunt arse și chiar și semințele de in zdrobite nu au niciun efect, deoarece semințele de in se umflă doar atâta timp cât capsula de fibre este intactă.
Vă recomandăm mai multe mese repartizate pe parcursul zilei, o mulțime de fluide cu conținut scăzut de calorii, o activitate fizică sporită și antrenament de scaun (în mod regulat și fără grabă sau agitat).
De preferat sunt:
- O mulțime de produse din cereale integrale, rulouri Graham, orez brun, paste din cereale integrale, cartofi,
- hidratare adecvată (apă),
- O mulțime de fructe, în special prune, pere, mere, pepeni, caise, smochine, fructe uscate,
- o mulțime de legume, salate, legume crude, musli, nuci.
Următoarele sunt nefavorabile:
- Pâine albă, chifle, pisici, striezel, cornuri, orez alb, paste, gustări, banane, budincă, feluri de mâncare cremă, prăjituri, ciocolată, pâine prăjită,
- Lapte și produse lactate,
- Ciocolată și bomboane.
Folosiți dulciurile cu moderație, dar rețineți că eșecul de a nu primi dulciuri poate fi văzut ca o pedeapsă pentru mulți copii. Barele de muși, legumele crude etc. pot fi înlocuitori buni. Nu utilizați laxative sau clisme fără prescripția medicului!
Dieta joacă cel mai important rol în prevenirea recăderii pe termen lung. Mănâncă o dietă sănătoasă cu multe fibre! Dar, de asemenea, asigurați-vă că nu vă lăsați prins într-un conflict de putere cu copilul dvs. pentru o alimentație sănătoasă.
Practică de grup DDr. Peter Voitl și partener, specialist în pediatrie
1220 Viena, str. Donaucity 1
Tel. + 43-1-263 79 79