Contracepție pentru femeile supraponderale Gyneco Online
Christian JAMIN
Relația dintre contracepție și greutate este discutată cel mai adesea sub aspectul „Contracepția hormonală te îngrașă?” ". În realitate, prevalența din ce în ce mai mare a supraponderalității ar trebui să ne încurajeze mai degrabă să ne interesăm de subiectul „contracepție pentru femeile supraponderale”.
De fapt, există de 4 ori mai multe sarcini în rândul femeilor obeze, acestea din urmă folosind de 8 ori mai des contracepția non-medicală. De asemenea, trebuie remarcat faptul că, contrar credinței populare, persoanele obeze au o sexualitate echivalentă cu colegii lor cu greutate normală.
Eficacitatea contracepției estrogen-progestogen a fost adesea considerată a fi mai slabă la femeile supraponderale, deși revizuirea literaturii este departe de a fi unanimă pe acest subiect. În plus, studiile în cauză sunt adesea de calitate slabă: analize retrospective, puțină putere statistică a studiilor, natura declarativă a datelor, cum ar fi greutatea, tipul de contraceptiv și, în cele din urmă, rata de eșec, care este cel mai adesea subraportată. Respectarea metodelor contraceptive și, în special, a persistenței, s-a dovedit a varia în funcție de indicele de masă corporală (IMC). Studiile de eficacitate sunt cel mai adesea observaționale: de fapt, femeile supraponderale sunt în mare parte excluse din studiile experimentale. În puținele studii experimentale care au inclus femei supraponderale, nu există nicio efectivitate contraceptivă hormonală la femeile supraponderale. În studiile observaționale și în metaanalizele lor, nu există dovezi că contracepția hormonală este mai puțin eficientă pe măsură ce IMC crește. Cel mult, putem spune că rata de persistență a metodei este mai slabă acolo, în special din cauza sângerărilor mai frecvente la femeile supraponderale.
Dacă trecem acum la farmacocinetica steroizilor din contraceptive la femeile supraponderale, observăm că există diferențe între femeile supraponderale și femeile cu greutate normală. Pentru progestativ, există o creștere a timpului de înjumătățire plasmatică al Levonorgestrel prin reducerea clearance-ului acestuia, o creștere a timpului necesar pentru a ajunge la starea de echilibru, dar o schimbare mică sau deloc în zona de sub curbă (ASC). susțin o scădere a blocajului ovarian. Trebuie remarcat faptul că studiile efectuate cu implantul Nexplanon® nu arată o diferență de eficacitate în funcție de greutate sau farmacocinetică, ceea ce nu este în concordanță cu prevederile legale care propun schimbarea acestuia mai frecvent. Mai multe studii, în special cu inelul vaginal, arată că ar exista un nivel circulant mai scăzut de etinil estradiol, ceea ce ar putea explica o rată mai mare de sângerare și, astfel, o modificare a persistenței și, astfel, o scădere a eficienței.