Contribuția Prof.
Obstetrică și podea pelviană - Aceste riscuri cresc disfuncționalitatea
Prof. Dr. med. Boris Gabriel
este medicul șef al clinicii pentru femei și șeful centrului de cancer ginecologic și al planșeului pelvin și al centrului de continență al Spitalului St. Josefs Wiesbaden. Se concentrează pe oncologie ginecologică, uroginecologie, chirurgie minim invazivă, obstetrică specială și medicină perinatală și endometrioză.
Prof. Dr. med. Christl Reisenauer
este șeful Centrului de Continență și Planșe Pelvin și al Secției de Uroginecologie a Clinicii Universitare pentru Femei din Tübingen. Accentul ei este pus pe uroginecologie și boli ale uterului și podelei pelvine.
introducere
Aproape 24% dintre femeile care au născut vaginal dezvoltă o disfuncție a planșei pelvine mai târziu în viață. Cauza principală este așa-numita avulsie a mușchiului levator ani, care poate apărea chiar și după o livrare spontană aparent normală. Astfel de defecte ale levatorului apar la până la 20% dintre femei după nașterea vaginală. Se știe că femeile cu defecte ale levatorului au un rezultat mai slab în viața ulterioară după o intervenție chirurgicală reconstructivă a planseului pelvian, precum și un risc mai mare de recidivă descendentă. Defectele Levatorului se corelează cu vârsta mai mare la naștere, un AP mai lung (perioadă de expulzare) și au o prevalență de 3 ori mai mare după livrarea forcepsului (livrarea forcepsului). Acest colectiv beneficiază de înlocuirea țesuturilor atunci când intervențiile pe podeaua pelviană sunt necesare ulterior.
Factori potențiali și influența lor
Acum, că nașterea a devenit în mare măsură sigură pentru mamă și copil în ceea ce privește morbiditatea și mortalitatea fetală și maternă în țările dezvoltate, aspectele despre efectele sarcinii și nașterii asupra planșeului pelvian sunt acum în centrul discuțiilor sociale. Sarcina și mai ales nașterea vaginală pot deveni un factor de risc potențial în dezvoltarea disfuncției planșei pelvine, cum ar fi incontinența urinară de stres și descendența genitală (scăderea uterului și a vaginului). Unii factori nu pot fi influențați: slăbiciunea predispusă genetic a țesutului conjunctiv, anatomia bazinului, structura musculară și, în multe cazuri, greutatea copilului (creștere cu 3% a riscului la 100 g greutatea copilului) nu poate fi influențată sau poate fi influențată doar într-o măsură limitată. În termeni pur matematici, opt până la nouă operații cezariene sunt necesare pentru a evita incontinența urinară ulterior.
Alți factori pot fi cu siguranță influențați: Obezitatea (creșterea cu 3% a riscului pe unitate de IMC), abuzul de nicotină, vârsta maternă la prima naștere și mușchii planșei pelvieni slab antrenați fac parte din aceasta. De asemenea, se știe acum că livrarea forcepselor are consecințe mai grave asupra planseului pelvin decât extracția sub vid și, prin urmare, ar trebui rezervată doar pentru situații speciale.
Poziții de rulment periculoase și de protecție
Într-una dintre cele mai mari cohorte de spitale universitare, aproape 49.000 de nașteri vii au fost analizate între 2007 și 2016 și au fost evaluați factorii de risc pentru apariția așa-numitelor OASIS (leziuni ale sfincterului anal obstetric). S-a demonstrat că nașterea pe scaunul de naștere a crescut semnificativ riscul unor astfel de leziuni cu un factor de 3,2 - la fel de mult ca o livrare cu forceps. Numai trecerea la forcepsul de vid a crescut riscul relativ și mai mult, de aproape cinci ori. Cu toate acestea, pozițiile de naștere laterale și pozițiile genunchi-cot au avut un efect protector. Alți factori tind să nu fie asociați cu un risc crescut în literatură, de ex. B. anestezie epidurală (PDA) sub partu.
„Nu știm în prealabil cine va suferi daune ale podelei pelvine de la naștere. Prin urmare, așa cum se obișnuiește în medicină - dintr-o perspectivă intenționată de tratat - ar trebui să sfătuim bazate pe dovezi, fără emoții și fără judecată din punct de vedere „ex ante”.
Prevenire și tratament
Accentul grupului de lucru pentru uroginecologie și reconstrucție plastică a planșei pelvine e. V. (AGUB) este examinarea științifică a tratamentului, dar și prevenirea disfuncției și tratamentului planșei pelvine, dar și prevenirea disfuncției planșei pelvine, indiferent de cauzele care stau la baza.
Din păcate, până în prezent nu a existat niciun succes demonstrabil pe termen lung al antrenamentului țintit al planșei pelvine și al vezicii urinare. Acest lucru ți-a arătat. A. un studiu controlat randomizat pe termen lung, cu date de urmărire pe 12 ani. Cauza ar putea fi condiții insuficiente pentru țesutul conjunctiv. Există acum diverse abordări pentru prevenirea primară și secundară, cum ar fi B. ajutoarele utilizate anterior (așa-numiții "antrenori de naștere") sau noi tipuri de pesari care se presupune că ameliorează aparatul de susținere a țesutului conjunctiv și ligamentul sacrouterin după naștere în puerperiu (de exemplu, restifem); Rezultatele pe termen lung lipsesc. Sunt necesare studii prospective pentru a evalua eficacitatea acestor dispozitive.
Educație, sprijin și sfaturi
Din punctul de vedere al AGUB e. V. există momente și modalități diferite de a informa femeile despre posibilele modificări ale planseului pelvian. În general, trebuie să fiți informat că obezitatea și abuzul de nicotină au efecte negative, indiferent de sarcină sau naștere. Cu toate acestea, cel mai târziu, ambele trebuie abordate în timpul sarcinii: factorii care cresc riscul unui copil macrosomal cresc, de asemenea, riscul de afectare a podelei pelvine în timpul nașterii vaginale, mai ales dacă nașterea trebuie efectuată și vaginal (vid sau forceps).
Majoritatea femeilor doresc o naștere vaginală. Femeile însărcinate și viitorii părinți se întreabă din ce în ce mai mult despre riscurile și posibilele leziuni în urma unei nașteri vaginale. Aici este important să îi educăm cu privire la avantajele nașterii naturale. Dar temerile femeilor trebuie de asemenea abordate. Acest lucru necesită o mare sensibilitate atunci când consiliați. Nu știm în prealabil cu siguranță cine va suferi leziuni ale podelei pelvine de la naștere. Prin urmare, așa cum este obișnuit în medicină - dintr-o perspectivă intenționată de tratat - ar trebui să recomandăm evidența, fără emoții și fără judecată din punct de vedere „ex ante”.
Calcul individual al riscului pentru deteriorarea planseului pelvian
Indicațiile bazate pe dovezi bazate pe profilurile de risc individuale pot evita operațiile cezariene inutile și pot susține sănătatea mamei și a copilului. Aceasta include și evaluarea riscului atunci când se iau în considerare avantajele și dezavantajele nașterii vaginale în comparație cu operația cezariană. Deoarece alegerea modului ideal de naștere într-o situație individuală nu afectează doar mama însărcinată, ci și nou-născutul, este importantă și pentru AGUB e. V. desigur să integreze aspectele neonatologice într-o educație de risc corespunzătoare.
Rezumat și Outlook
Ne-ar plăcea ca îngrijirea ginecologică să implementeze complexele de subiecte menționate mai sus într-o îngrijire individualizată și în mod special pentru femeile gravide. Expertiza specializată a ginecologilor este esențială pentru acest lucru, deoarece avem adesea o imagine de ansamblu asupra tuturor domeniilor domeniului nostru și putem garanta astfel stratificarea individuală a riscurilor și sfaturi.
Trebuie remarcat faptul că AGUB e. V. consideră nașterea vaginală ca un proces natural care trebuie intervenit numai cu grijă. Cu toate acestea, colectivul de femei gravide pe care îl vedem ca ginecologi prezintă adesea nu numai factori de risc naturali, ci și considerabili. Prin urmare, noi ginecologii suntem obligați să reacționăm la schimbările sociale, cum ar fi creșterea vârstei materne și creșterea greutății la prima naștere, precum și la alte profiluri de risc asociate și să furnizăm informații despre aspecte ale obstetricii de protecție a planseului pelvin. Un alt aspect important este continuarea lucrărilor la profilaxia secundară și terțiară și satisfacerea nevoii de cercetare în acest domeniu larg. Doar împreună cu obstetrică, moașe și asistenți medicali postpartum, neonatologie, anestezie și fizioterapie poate fi posibilă o viziune diferențiată a acestui subiect complex.
Zonele podelei pelvine, vezicii urinare, intestinului și funcției sexuale joacă un rol de-a lungul vieții. AGUB e. V. își vede sarcina în a acționa nu numai terapeutic, ci și preventiv, în timp ce urmărește întreaga durată de viață a femeii.
Puteți descărca PDF-ul aici.