Controlul greutății în cabinetul medicului de familie vindecă aproape fiecare a doua persoană

Miercuri, 6 decembrie 2017

Newcastle upon Tyne - Diabetul de tip 2 nu trebuie să fie o soartă pe tot parcursul vieții. O „vindecare” este posibilă și fără o operație: Aproape jumătate din toți diabeticii de tip 2 care au participat la controlul greutății radicale în cabinetele medicilor generaliști britanici au avut valori normale ale zahărului din sânge și adesea valori normale ale tensiunii arteriale după un an, chiar și fără medicamente. Conform publicației din Lancet (2017; doi: 10.1016/S0140-6736 (17) 33102-1), rata de succes a fost proporțională cu pierderea în greutate.

cabinetul

Succesul chirurgiei bariatrice, care vindecă diabetul de tip 2 în câteva săptămâni prin reducerea stomacului sau bypass intestinal, arată că diabetul de tip 2 nu trebuie să fie o soartă neschimbabilă. Potrivit cercetătorului britanic Roy Taylor, Universitatea din Newcastle, succesul tratamentului se bazează pe faptul că elimină rapid degenerarea grasă a ficatului și a pancreasului, care, conform ipotezei „ciclului dublu” al lui Taylor, constituie nucleul problemei.

Taylor a conceput acum o dietă numită „Counterweight Plus” care ar trebui să evite operația. În „Testul clinic de remisiune a diabetului” (DiRECT) a fost testat în cabinetele generale britanice în ultimii ani. Studiul a inclus 298 de adulți supraponderali cu vârste cuprinse între 20 și 65 de ani care au fost îngrijiți în 49 de cabinete din Scoția și Tyneside. O condiție importantă a fost aceea că diagnosticul diabetului de tip 2 fusese pus în urmă cu nu mai mult de 6 ani. În etapa ulterioară, diabetul de tip 2 nu mai este reversibil. Celulele beta sunt apoi deteriorate deoarece au trebuit să producă mai multă insulină de-a lungul anilor pentru a compensa rezistența la insulină.

Practicile au fost alocate aleatoriu fie gestionării greutății „Counterweight Plus”, fie unui grup de control. Gestionarea greutății „Counterweight-Plus” a fost efectuată de asistenți în dietă sau asistenți medicali instruiți.

În primele 3 luni, participanții au trebuit să renunțe în totalitate la mesele convenționale. Au fost hrăniți numai cu soluții nutritive. Aportul de calorii a fost limitat la 825-853 kcal pe zi (format din 59% carbohidrați, 13% grăsimi, 26% proteine ​​și 2% fibre). Aceasta a fost urmată de o reintroducere structurată a alimentelor (50% carbohidrați, 35% grăsimi totale și 15% proteine) pe o perioadă de 2 până la 8 săptămâni. Ulterior, pacienții trebuie să continue singuri dieta cu programări lunare pentru sfaturi legate de dietă. Pe toată durata studiului, participanții au primit sprijin psihologic și i-au încurajat să facă mai multă activitate fizică.

Tipărire Deutsches Дrzteblatt

aerzteblatt.de

Scopul a fost reducerea greutății corporale cu 15 kg sau mai mult și remisiunea diabetului. Remisiunea a fost definită ca o valoare a HbA1c mai mică de 6,5 la sută după 12 luni fără a lua niciun medicament pentru scăderea zahărului din sânge.

Pacienții au încetat să mai ia medicamentul în prima zi a dietei, în plus față de medicamentele antidiabetice orale, precum și toate medicamentele de înaltă presiune, deoarece dieta duce, de obicei, la o scădere a tensiunii arteriale.

După cum raportează acum echipa lui Taylor, 21 de pacienți au oprit prematur programul de slăbire. Potrivit lui Taylor, acest lucru a fost în principal din motive private (de exemplu, din cauza dolului, a unei schimbări de loc de muncă/pierdere sau din cauza mutării). 128 din 149 de participanți (86 la sută) din grupul de control al greutății și 147 din 149 de participanți (99 la sută) din grupul de control au participat la examenul final după douăsprezece luni. În cazul celorlalți, s-a presupus în sensul unei analize „intenția de a trata” că nu au atins remisiunea.

36 de participanți (24 la sută) la grupul de intervenție, dar niciunul din grupul de control, au obținut o pierdere în greutate de 15 kg sau mai mult. 68 de participanți la grupul de intervenție (46%) și șase participanți (4%) la grupul de control au obținut remiterea diabetului. Raportul de cote a fost de 19,7 și a fost semnificativ din punct de vedere statistic, cu un interval de încredere de 95% de la 7,8 la 49,8. Intervenția a fost de 20 de ori mai reușită decât îngrijirea normală a medicului de familie.

Succesul a fost proporțional cu scăderea în greutate (în ambele grupuri): niciunul dintre cei 76 de participanți care au câștigat în greutate nu a reușit remiterea diabetului. Cu o reducere a greutății de la 0 la 5 kg, 6 din 89 de participanți (7 la sută) au avut succes, cu o reducere a greutății de la 5 la 10 kg, 19 din 56 de participanți (34 la sută), cu o reducere a greutății de la 10 la 15 kg, 16 din 28 au avut succes Participanții (57 la sută) și cu o pierdere în greutate de 15 kg sau mai mult 31 din 36 de participanți (86 la sută) au fost eliberați de diabetul lor de tip 2.

În plus față de glicemia, valorile trigliceridelor s-au îmbunătățit și la majoritatea pacienților. În cele din urmă, aproape jumătate dintre participanți au putut, de asemenea, să renunțe la medicamente pentru tensiunea arterială. În plus, gestionarea greutății a fost asociată cu o calitate a vieții îmbunătățită semnificativ, în timp ce a existat o ușoară deteriorare a grupului de control.

Dieta redusă a fost în mare parte lipsită de efecte secundare grave. Doar un pacient a suferit colici biliare și dureri abdominale ca urmare a dietei. Cu toate acestea, pacientul a reușit să continue dieta. Alți participanți s-au plâns de constipație, dureri de cap și somnolență.