Corelarea parametrilor clinici și paraclinici cu severitatea morfologică a imaginii
De la Clinica de Neurologie a Facultății de Medicină Charité Universitätsmedizin Berlin DISSERTARE Corelarea parametrilor clinici și paraclinici cu severitatea imagine-morfologică a microangiopatiei cerebrale pentru obținerea diplomei academice Doctor medicinae (Dr. med.) Prezentat la Facultatea de Medicină Charité Universitätsmedizin Berlin de Anne-Katrin Strempel din Bad Oeynhausen
2 recenzori: 1. Priv.-Doz. Dr. B.-M. Mackert 2nd Priv.-Doz. Dr. A. Hartmann 3rd Priv.-Doz. Dr. F. Klostermann Data doctoratului: 3 iunie 2012
3 1. Introducere. 6 2. Principii științifice. 9 2.1. Neuropatologie și fiziopatologie a microangiopatiei cerebrale. 9 2.1.1. Forme de manifestare a microangiopatiei cerebrale. 9 2.2. Epidemiologie. 12 2.2.1. Frecvență. 12 2.2.2. Distribuția de gen. 12 2.2.3. Vârsta pacientului. 13 2.3. Prognoza. 14 2.3.1. Prognoza pe termen scurt. 14 2.3.2. Riscul de recurență/riscul de accident vascular cerebral. 14 2.3.3. Prognoza pe termen lung. 15 2.4. Funcția cognitivă. 17 2.5. Factori de risc. 18 2.6. Sindroame lacunare. 19 2.7. Proceduri de imagistică (cct/cmrt). 21 3. Întrebarea tezei. 22 4. Metode. 23 4.1. Populația. 23 4.2. Foaie de introducere a datelor. 24 4.3. Definiția lacunar stroke. 26 4.4. Insuficiență fizică. 27 4.5. Imagistica cerebrală. 30 4.5.1. Lacune. 30 4.5.2. Leucoaraioza. 30 4.6. Factori de risc cardiovascular. 31 4.6.1. Indicele masei corporale (IMC). 31 4.6.2. Tensiune arteriala. 31 4.6.3. Valorile sângelui. 31 4.6.4. Consumul de alcool. 32 4.6.5. Fum. 32 4.7. Dureri de cap și migrene. 33
5 6. Discuție. 64 6.1. Profilul de risc al leukoaraiozei. 67 6.1.1. Leucoaraioza și vârsta. 67 6.1.2. Leucoaraioza și funcția cognitivă. 68 6.1.3. Leucoaraioză și modificări ale retinei. 70 6.1.4. Leucoaraioză și hiperlipidemie. 72 6.2. Profilul de risc al infarctului lacunar. 74 6.2.1. Lacune și rezultat funcțional. 75 6.2.2. Lacune și migrene. 77 7. Rezumat. 79 8. CV - Anne-Katrin Strempel. 81 9. Lista publicațiilor. 82 10. Bibliografie. 83 11. Declarație. 91 12. Mulțumiri. 92
8 Pentru a înțelege mai bine tabloul clinic al microangiopatiei cerebrale și, eventual, a dezvolta o abordare pentru o prevenire adecvată, în special pentru acest subgrup de accident vascular cerebral ischemic, prezentul studiu a investigat măsura în care factorii de risc, izolați sau coincidenți, precum și parametrii clinici și paraclinici cu corelează imaginea severității morfologice a microangiopatiei cerebrale.
10 Lacune Termenul de lacune descrie infarctele cerebrale mici, de obicei circulare sau ovoide, cu un diametru de 5 până la 15 mm (vezi Fig. 1 și 2). Lacunele apar în zonele subcorticale ale creierului, cum ar fi ganglionii bazali, trunchiul cerebral și patul medular, dar niciodată în cortexul cerebral. De regulă, apar de mai multe ori [Ringelstein EB, Nervenarzt 1990]. Baza fiziopatologică este o ocluzie vasculară acută cauzată de microateromatoza vaselor mici (200-900 µm diametru) [Fisher CM, Neurology 1982; Khan U, J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007]. Fig. 1: Leziunile lacunare în cct. Fig. 2: Leziunile lacunare în cmrt
32 Albumina din urină a fost determinată prin intermediul studiilor imunoturbimetrice (Boehringer-Mannheim). Proteinuria a fost definită pentru urina albumină> 20 mg/l. Insuficiența renală a fost presupusă cu o creatinină serică> 120 µmol/l [Simons PCG, Circulation 1999]. 4.6.4. Consumul de alcool Consumul de alcool a fost înregistrat prin întrebarea pacienților despre consumul obișnuit de alcool în pahare sau sticle. Această cantitate a fost convertită în consumul de alcool în grame pe lună. 4.6.5. Fumatul Pacienții au fost împărțiți în nefumători, foști fumători (> 5 ani) și fumători actuali. În plus, am înregistrat anii pachetului (py). Un an de pachet este definit ca un an în care un pachet de 24 de țigări a fost fumat în fiecare zi.
37 Determinarea, atractivitatea, abilitatea de a lucra, somnul, oboseala, apetitul, pierderea în greutate, îngrijorarea cu privire la sănătate, interesul pentru sex. Se pot da patru răspunsuri posibile pentru fiecare domeniu, cu scoruri de la 0 la 3. Numărul maxim posibil de puncte este 63. Un rezultat mai mic de 10 puncte este, în general, pragul acceptabil pentru o indicație a unei posibile depresii. Tăierea obișnuită pentru depresia ușoară, moderată și severă este în intervalul 10-19, 20-29 și> 30 de puncte [Beck AT, Arch Gen Psychiatry 1961].
38 4.9. Examinarea fundului de ochi O examinare a fundului de ochi a fost efectuată la pacienții din secția ambulatorie universitară a Clinicii de Oftalmologie din Campusul Charité Benjamin Franklin. Rezultatele fundului au fost înregistrate după cinci minute de adaptare la întuneric cu pupile dilatate. Medicul oftalmolog a evaluat fundul conform unui protocol standardizat, fără să cunoască alte date clinice de la pacient. Retinopatia a fost definită atunci când microaneurismele, hemoragiile retiniene, petele de vată (exudate moi) și alte criterii mai puțin generale, cum ar fi exudatele dure, edemul macular și umflarea nervului optic au fost detectabile [Wong TY, Lancet Neurol 2004; Hubbard LD, Oftalmologie 1999].
39 4.10. Ecografie Doppler transcraniană Indicele de pulsatilitate al ambelor arterii cerebri mediae a fost determinat cu un dispozitiv Doppler cu unde pulsate (Multi-Dop X4, DWL). Pacienții au fost examinați culcați folosind o sondă Doppler de 2 MHz în zona ferestrei transtemporale dintre tragul urechii și articulația temporomandibulară. Semnalele Doppler din trunchiul principal al mediei arteriale cerebri au fost măsurate în acest mod la o adâncime de 50-55 mm. Au fost luate trei măsurători din fiecare parte la aceeași adâncime, s-a folosit valoarea medie.
40 4.11. Sonografia duplex a arterei carotide pentru a determina grosimea mediului intima. Arterele carotide comune stânga și dreapta (ACC) au fost examinate cu un dispozitiv de sonografie duplex standard. Pacienții au fost examinați culcați cu capul întors de 45 cu ajutorul unui traductor de 7,5 MHz. Începutul extinderii bulbului arterei carotide comune a fost folosit ca punct de referință pentru măsurarea grosimii mediului intima (IMT - grosimea mediului intima) [Simons PCG, Circulation 1999]. ACC a fost prezentat longitudinal și transversal la 1 cm proximal de punctul de referință. În cazul secțiunilor optime de imagine, IMT a fost măsurată prin plasarea manuală a crucilor de măsurare la frontiera lumen-intima a vasului și la frontiera media-adventitia. Au fost făcute șase măsurători (3 pe lungime/3 în lungime) ale grosimii mediului intima a fiecărei artere carotide comune și s-a calculat valoarea medie pentru fiecare pacient.
41 4.12. Electrocardiogramă (EKG) EKG standard conține următoarele conducte: 1) conductele membrelor conform Einthoven (I, II, III), 2) conductele conform Goldberger (avr, avl, avf), 3) peretele toracic conduce conform Wilson (V1-V6 ). Aceste derivări au fost înregistrate și evaluate. ECG a fost evaluat pentru hipertrofia ventriculară stângă a inimii (LVH) și depresia segmentului ST. Pe baza studiului LIFE [Dahlöf B, Hypertension1998], am utilizat produsul de durată a tensiunii Cornell pentru detectarea hipertrofiei ventriculare stângi într-un mod specific de gen: (RaVL + SVlll) x QRS> 2440mm x ms la bărbați și (RaVL + SVlll + 8mm) x 2440mm x ms la femei. În plus, am folosit indicele Sokolow-Lyon (SV1 + RV5 sau RV6), în general, nespecificat, de gen>> 38mm. Fibrilația atrială a fost, de asemenea, determinată în ECG și/sau înregistrată ca existentă în istoria anterioară.