COVID-19 - Revizuirea tratamentului virusului în Shanghai
Pe măsură ce criza COVID-19 a trecut de la un stadiu epidemic la un stadiu pandemic, ne uităm înapoi la gestionarea virusului în Shanghai. Toate cazurile diagnosticate au fost transferate la Centrul de Sănătate Publică din Shanghai. Din ianuarie 2020, medicii din Shanghai au tratat 371 de cazuri și majoritatea acestor pacienți sunt vindecați.
Medicii din Shanghai au experiență și cunoștințe reale în tratarea virusului. Am dori să împărtășim prelegerea lectorului, profesorul Hu Bijie, membru al grupului de lucru din Shanghai privind COVID-19, dar și șeful Departamentului de boli infecțioase și șeful Departamentului de control al infecțiilor al spitalului afiliat Zhongshan din Shanghai Universitatea Fudan, a ținut o conferință pentru a face un bilanț al epidemiei actuale.
„Planul Shanghai” trebuia să se concentreze pe evaluarea riscurilor, prezicerea dezvoltării cazurilor și terapie. Toate aceste acțiuni au contribuit la prevenirea dezvoltării unor cazuri grave.
Prevenirea cazurilor severe
În Shanghai, măsurile de tratament s-au concentrat asupra pacienților afectați. Medicii și experții s-au concentrat pe tratamentul COVID-19. Toate cazurile pentru adulți au fost colectate la Centrul Clinic de Sănătate Publică din Shanghai, unde au fost tratate peste 300 de cazuri.
Aceste cazuri aparțin categoriei „Pneumonie severă”, necesită o monitorizare clinică intensă. În fiecare zi, echipele de asistență medicală au observat îndeaproape indicatori clinici și sanguini care ar putea indica o deteriorare rapidă a stării de sănătate. Prevenirea rămâne cel mai bun mod de a evita cazurile grave. Una dintre primele observații a fost că scăderea numărului de cazuri severe ar putea economisi considerabil resursele medicale.
Ca o continuare a acestei activități, personalul medical a putut, prin urmare, să enumere primii indicatori în caz de pneumonie severă legată de COVID-19:
- Vârsta avansată (vârsta> 65)
- Pacient care suferă deja de boli cronice: diabet, boli coronariene, hipertensiune, obezitate.
- Agravarea progresivă a patologiei parenchimatoase pulmonare> 50% în 2-3 zile
- Număr de celule T CD4 + 2x limita superioară a intervalului normal
- Acid lactic seric>/= 3 mmol/L, cu alcaloză metabolică
Scăderea limfocitelor, ușa deschisă la agravare
Profesorul și echipa sa au observat o evoluție rapidă a simptomelor și a semnelor clinice la vârstnici și la populațiile cu boli cronice. Echipa din Shanghai a fost, de asemenea, unul dintre primele grupuri de cercetători care au evidențiat studiul CD4+.
Cazul unui pacient cu o scădere treptată a nivelului CD4 + a fost luat ca exemplu. Observația făcută de experții din Shanghai arată că, cu cât rata este mai mică, cu atât pacientul tinde mai mult către forma severă. Valoarea limită pentru CD4 + este probabil de 250/μL. Cazurile severe cu CD4> 400/μL sunt mai puțin susceptibile de a fi observate, iar o tomografie toracică cu CD4> 2000/μL nu a prezentat aproape niciun semn patologic.
Prin urmare, există o puternică apropiere între infecțiile cu CD4 + și COVID-19. Dar relația cauză-efect a acestuia din urmă nu este determinată. Este posibil ca virusul să atace mai specific CD4 +, provocând o scădere semnificativă a nivelului CD4, distrugând grav sistemul imunitar. Există, de asemenea, o relație cu numărul de celule CD4 + și timpul de excreție virală. Se pare că cu cât numărul CD4 este mai mic, cu atât este mai lungă perioada de eliminare virală.
Ce protocol împotriva progresiei Covid19 ?
Echipele prof. Hu oferă abordări combinate pentru prevenirea progresiei bolii (cazuri ușoare și cazuri frecvente):
- Medicamente antivirale
- Terapia și suplimentarea cu oxigen/Monitorizarea saturației cu oxigen
- Menținerea sistemului imunitar: medicamente, somn, gestionarea dispoziției
- Îmbunătățiți îngrijirea de susținere, asigurați un aport adecvat de calorii
- Concentrați-vă pe echilibrul apei și electroliților, Menținerea homeostaziei.
- Evitați antibioticele și glucocorticoizii.
- Promovează anticoagulantele și doza mare de vitamina C
La început, tratamentul se concentrează pe medicamente antivirale, terapie cu oxigen, monitorizarea saturației cu oxigen și menținerea sistemului imunitar.
Rețineți că unii pacienți au dezvoltat anxietăți puternice. Așadar, ne-am concentrat pe ameliorarea stresului lor încercând să-i încurajăm să mențină o rutină bună de somn, precum și să își mențină nivelul de energie, menținându-i într-un mediu stabil. În cele din urmă, îngrijitorii au observat, de asemenea, că o cantitate mare de vitamina C (10 până la 20 de grame pe zi) părea a fi benefică.
Antivirale și unele medicamente ineficiente
În ceea ce privește utilizarea antiviralelor, a medicamentelor anti-HIV Lopinavir/Ritonavir și a medicamentului antiviral cu spectru larg, Abitor, rezultatul general nu a arătat nicio diferență semnificativă în comparație cu grupul placebo. Arbitrul are un răspuns ușor mai bun decât Lopinavir/Ritonavir, dar acest lucru a provocat efecte secundare toxice la unii pacienți, cu reacții gastro-intestinale severe și, prin urmare, a dus la răspunsuri imune reduse la pacienți.
Utilizarea glucocorticoizilor și a antibioticelor a fost strict limitată la pacienții cu COVID-19 din Shanghai. Experții au opinii diferite cu privire la utilizarea glucocorticoizilor. Dar s-a ajuns la consens că, dacă vor fi utilizate, ar trebui făcută o singură doză mică și o aplicare pe termen scurt. Echipele au observat că timpul de excreție virală testat de tampon nazofaringian comparativ cu utilizatorii non-glucocorticoizi a fost de 15 zile față de 8 zile.
Timpul până la pierderea acidului nucleic în scaun este, de asemenea, prelungit. Pentru utilizatorii de steroizi și non-utilizatori, perioada a variat de la 20 de zile la 11 zile. Prin urmare, s-a decis, prin urmare, a ajuns să nu se utilizeze steroizi.
Tratamente posibile: hidroxi-clorochină
Potrivit profesorului Hu, dintre toate medicamentele utilizate, s-a dovedit că hidroxi-clorochina este eficientă în prevenirea progresiei virusului și scăderea numărului de pacienți serioși și critici. Rezultatul a fost o scădere a noilor cazuri severe și critice de COVID-19 în Shanghai începând cu 5 februarie. Prin urmare, o ipoteză ar fi că hidroxi-clorochina ar putea fi unul dintre tratamentele utilizate pentru a inversa această pandemie.