Creșterea ficatului evaluează un stil de viață mai sănătos față de ficatul gras

Valorile crescute ale ficatului aduc un risc mai mare de ficat gras și ciroză hepatică, astfel încât un stil de viață mai sănătos ar trebui căutat rapid.

Valorile crescute ale ficatului - ALT, GGT - sunt legate de creșterea mortalității prin complicații precum ciroză hepatică și un risc crescut de evenimente cardiovasculare. Deoarece ficatul gras dăunează și inimii și vaselor de sânge și este un factor de risc cardiovascular considerabil. Prin urmare, în cazul valorilor hepatice crescute cronic, acțiunea este necesară în principiu.

Din punct de vedere clinic și practic, prima măsură care vorbește despre o schimbare a stilului de viață cu o dietă sănătoasă și o mulțime de exerciții fizice. Această modificare a stilului de viață are, de asemenea, sens, mai ales având în vedere faptul că boala hepatică grasă din partea noastră a lumii este cauza valorilor hepatice crescute în aproximativ 75% din cazuri.

De obicei, nu există presiune temporală (LPS asimptomatică cronică), deci este de obicei timp pentru „filtrarea” diagnosticelor mai puțin frecvente.
Valorile crescute ale ficatului pot fi reduse cu o modificare a stilului de viață, stilul de viață mai sănătos este singura terapie stabilită pentru multe boli ale ficatului - așa cum s-a menționat, în special ficatul gras și ciroza hepatică. Acest lucru reduce și riscul de deteriorare a inimii și a vaselor de sânge.
Stilul de viață este adesea implicat ca co-factor în multe hepatopatii (de exemplu, ficatul gras datorat virusului hepatitei C); În cazul pacienților mai în vârstă cu multimorbid, alte forme de terapie (de exemplu, interferon, ribavirină) cu mai multe efecte secundare sunt adesea excluse.
Diagnosticul și terapia într-o singură etapă (ex juvantibus); Economisirea costurilor, complicații. În timp ce o creștere cronică, moderată (de 2 până la 3 ori) a ALT sau GGT este de obicei cauzată de boli hepatice grase, o creștere a fosfatazei alcaline specifice ficatului (dacă nu provine din os - izoenzime!) Este întotdeauna un semnal de avertizare pentru bolile tractului biliar.

Diagnosticul diferențial înainte de modificarea stilului de viață ca prim tratament

Înainte de a decide asupra unei modificări a stilului de viață ca prim pas, trebuie luat în considerare contextul clinic. Dacă există o constelație tipică de risc metabolic cu obezitate, diabet zaharat sau sindrom metabolic sau antecedente pozitive de alcool, modificarea stilului de viață este primul pas evident.

Distincția dintre boala hepatică grasă alcoolică și nealcoolică se datorează nivelului de consum de alcool (valoare limită 20-30 g alcool pe zi = aproximativ 1/2l bere, 1/4l vin) și dovezilor indirecte, cum ar fi fluctuația GGT Este posibil MCV sau CDT.

În practica clinică, limitele sunt fluide și alcoolul, ca purtător de calorii, trebuie evitat pentru orice cauză a ficatului gras (indiferent dacă este alcoolic sau nealcoolic).

Simptomele biliare, cum ar fi colicile, sunt un semnal de avertizare absolut și sugerează boli ale tractului biliar sau calculi biliari ca fiind cauza valorilor hepatice crescute. Atenție și reținere în ceea ce privește modificarea stilului de viață ca prim pas este recomandată și la pacienții tineri - gândiți-vă la boala Wilson - și la femeile de vârstă perimenopauzală - gândiți-vă la bolile imunologice ale ficatului.

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că comorbiditățile ("păduchi și purici") precum poate exista o asociere între hepatita C și ficatul gras (50% în hepatita cronică C). Boala ficatului gras nealcoolic (NAFLD) acoperă un spectru care variază de la ficatul gras bland (NAFL) la hepatita hepatică grasă (NASH) până la ciroză hepatică și carcinom hepatocelular (HCC). Prognosticul hepatic este foarte bun cu NAFL pur, dar prezintă un risc cardiovascular crescut.

Valori crescute ale ficatului ALT, GGT și factor de risc cardiovascular

Interesant este că valorile hepatice crescute (ALT, GGT) reprezintă, de asemenea, un factor de risc cardiovascular excelent. Din acest punct de vedere, o modificare a stilului de viață poate fi observată și în lumina reducerii riscului cardiovascular.

Spre deosebire de ficatul gras nealcoolic, ficatul gras alcoolic are un prognostic semnificativ mai rău, cu o rată de ciroză de 21% în decurs de zece ani. Hepatita hepatică grasă are, de asemenea, un prognostic hepatic grav; mortalitatea hepatică aici este de cel puțin 11% în decurs de zece ani.

Distincția între ficatul gras pur și hepatita hepatică grasă este posibilă numai cu biopsie hepatică. Cu toate acestea, o astfel de distincție are în prezent doar o relevanță terapeutică limitată. Cu toate acestea, este în primul rând important pentru prognostic. Abordări terapeutice pentru ficatul gras nealcoolic și NASH include:

Reducerea greutății prin modificarea stilului de viață (Schimbarea dietei într-o dietă mediteraneană, dietă și antrenament de rezistență), cu sprijin medical (orlistat, sibutramină, antagoniști ai receptorilor endocannabinoizi) sau prin măsuri chirurgicale bariatrice.
Terapia medicamentoasă pentru rezistența la insulină folosind metformina și glitazonele, precum și alte abordări, cum ar fi abordările terapiei anti-oxidative și citoprotectoare.

Dacă valorile crescute ale ficatului se îmbunătățesc prin modificarea stilului de viață, nu trebuie să fie un ficat gras pur metabolic

Modificarea stilului de viață cu ajustare nutrițională, dietă și exerciții fizice este singura terapie stabilită pentru boala hepatică grasă nealcoolică și steatohepatita nealcoolică (NASH), mai ales că o îmbunătățire a histologiei hepatice cu o reducere a fibrozei hepatice a fost observată doar cu aceasta. Cu toate acestea, și aici ar trebui remarcat în mod critic faptul că datele disponibile nu sunt încă complet clare. Se urmărește o reducere a greutății de 5-10% din greutatea inițială, prin care numai pacienții cu reducere persistentă a greutății prezintă o normalizare permanentă sau o reducere a valorilor ficatului.

În plus, pierderea în greutate nu trebuie să depășească 0,5-1 kg pe săptămână. Mai ales că pierderea prea rapidă în greutate poate duce la agravarea hepatitei hepatice grase nealcoolice.

Măsurile dietetice sunt destul de slab definite, de obicei se recomandă o reducere a caloriilor la 25 kcal pe kilogram de greutate ideală. Cu toate acestea, există numeroase studii care sugerează efecte pozitive ale unei diete mediteraneene și, astfel, efecte împotriva ficatului gras și a cirozei hepatice cu valori hepatice crescute.

De altfel, un studiu recent arată că respectarea slabă a dietei mediteraneene la pacienții cu boli hepatice grase nealcoolice este asociată cu un stres oxidativ mai mare. După cum se știe, stresul oxidativ joacă, de asemenea, un rol central în boala hepatică grasă nealcoolică. În consecință, există, de asemenea, numeroase alimente și remedii pe bază de plante care pot ajuta la tratamentul ficatului gras.

Este important să evitați alcoolul (purtători de calorii) și băuturile care conțin fructoză (sucuri de fructe!); Dacă vă este sete, ar trebui să beți apă sau apă minerală.

Sport și exerciții fizice

Ca antrenament de anduranță, jogging, nordic walking și mers rapid în intervalul aerob (60-70% din ritmul cardiac maxim) De 3 până la 5 ori pe săptămână pentru o durată de 30 până la 60 de minute recomandat. Se urmărește un consum de calorii de aproximativ 400 kcal pe unitate de antrenament.

Dacă valorile crescute ale ficatului se îmbunătățesc prin modificarea stilului de viață, acest lucru nu înseamnă automat că ficatul este ficat gras pur metabolic. Deoarece reducerea greutății hepatitei cronice C este însoțită și de o îmbunătățire a transaminazelor și a histologiei hepatice.

Concluzie: în cazul valorilor crescute ale ficatului împotriva ficatului gras și a cirozei hepatice, prima măsură este schimbarea stilului de viață!

Pe scurt, dacă există o ușoară creștere a fermentației hepatice (așa-numitul model cronic) și prezența factorilor de risc metabolici și absența altor factori de risc (de exemplu transfuzii, abuz de droguri IV), o modificare a stilului de viață ca prim diagnostic și în același timp terapeutic are un sens perfect. Dacă descoperiți valori hepatice crescute, atunci în practica clinică ar trebui, ca diagnostic de bază, să includeți o sonografie abdominală superioară suplimentară (tractul biliar? Masă?), Determinarea markerilor hepatitei (antigenul HBs, anticorpii VHC) și parametrii metabolismului fierului (feritină, saturația transferinei pentru a exclude hemocromatoza) nu renunța.

Literatură:

Ginès P, Graupera I, Lammert F și colab. Depistarea fibrozei hepatice în populația generală: un apel la acțiune. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2016; 1 (3): 256-260. doi: 10.1016/S2468-1253 (16) 30081-4

Naveed Sattar, Ewan Forrest, David Preiss. Boală hepatică grasă nealcoolică. BMJ. 2014; 349: g4596. Publicat online 2014 29 iulie. Doi: 10.1136/bmj.g4596

Valori hepatice crescute: Modificare și așteptare a stilului de viață - abordare pragmatică sau blind de zbor iresponsabil? Prof. univ. Dr. Michael Trauner. MEDMIX 11/2008