Cum afectează diabetul calitatea spermei - Medical Tribune
Autor: Ulrike Viegener
Cauza apariției copiilor nedorite poate sta atât la bărbați, cât și la femei. Ambele manifestă diabet de tip 1 sau 2 și prediabetul pot afecta fertilitatea la bărbați. Care sunt fundalurile?
Unul iluminant provine din Italia Studiu de infertilitate masculină: În 15,4% din cei 744 de bărbați fertili examinați, a starea metabolică prediabetică detectat. Prediabetul a fost definit în conformitate cu criteriile Asociației Americane de Diabet, a explicat profesorul Dr. Uwe Paasch, Clinică și policlinică pentru dermatologie, venereologie și alergologie la Spitalul Universitar Leipzig și șef al Centrului de Referință al Academiei Europene de Andrologie (EAA).
bărbați afectați au fost în medie mai în vârstă, au avut un indice de comorbiditate (CCI) mai mare și au avut un risc crescut de hipogonadism. Concentrațiile de testosteron și globulină care leagă hormonul sexual (SHBG) au fost în medie mai mici, în timp ce nivelurile de hormon foliculostimulant (FSH) și 17β-estradiol au fost crescute comparativ cu participanții la studiu fără prediabet.
Deteriorarea ADN-ului
Bărbații care au testat pozitiv pentru prediabet au avut, de asemenea, un indice de fragmentare a ADN-ului (DFI) mai mare și o rată mai mare de azoospermie idiopatică, non-obstructivă.
Ejaculare retrogradă
Cu ejaculare retrogradă, sperma nu iese prin uretra - sunt catapultate înapoi în vezica urinară și golite cu urina. Ejacularea este slăbită sau absentă complet și în acest caz se poate Azoospermie falsă.
Cauza este un mușchi slăbit în gâtul vezicii urinare care nu se închide corect. Pentru aceasta se poate neuropatie diabetică a fi responsabil. În cazul problemelor de fertilitate masculină asociate diabetului, această opțiune ar trebui, prin urmare, să fie clarificată.
Indicele de fragmentare a ADN-ului cuantifică proporția ADN-ului de spermă deteriorat, cu un accent special pe rupturile cromozomiale, potrivit expertului. Studiile arată că un DFI ridicat se corelează cu fertilitatea scăzută și, de asemenea, o rată mai mare de avorturi spontane. Cu toate acestea, rezultatele studiului nu sunt uniforme, astfel încât valoarea de diagnostic a indicelui de fragmentare a ADN-ului nu poate fi evaluată în mod concludent în prezent. În prezent, DFI are în primul rând un interes științific; nu se recomandă determinarea de rutină ca parte a testelor de fertilitate.
De asemenea, studii la bărbați cu diabet manifest indicați o legătură între boala metabolică și a rata crescută a deteriorării ADN-ului în spermă. În prezent, se poate specula doar despre posibile motive, spune prof. Paasch.
Faptul este că în tot tractul reproductiv masculin „Produse finale avansate de glicație” (AGE) pot fi găsite care sunt în mare parte responsabile de afectarea diabetului în consecință. Ca urmare a glicozilării proteinelor și lipidelor, apar radicali de oxigen mai agresivi și provoacă stres oxidativ, care ar putea fi unul dintre motivele deteriorării ADN-ului observat.
Motilitate afectată
Un alt aspect al sub- sau infertilității asociate diabetului este dezechilibre hormonale ca urmare a situației metabolice diabetice, care poate avea și un efect negativ asupra calității spermei.
O meta-analiză publicată în 2016 a arătat următoarea imagine: Volumul ejaculatului este redus la bărbații cu diabet, numărul spermei pare a fi normal. Numărul de spermatozoizi normomorfi se reduce, totuși, pe baza studiilor disponibile numai pentru Diabetul de tip 1 verificat. Conform meta-analizei, motilitatea spermei este afectată atât la tipul 1, cât și la tipul 2.
Rolul obezității
La Diabetul de tip 2 este adesea un întreg grup de hiperglicemie, hipertensiune și obezitate Factori de risc eficace, toate acestea putând afecta producția de spermatozoizi. La bărbații cu o analiză patologică a spermei, supraponderalitatea este de trei ori mai probabilă decât la bărbații cu o analiză normală a spermei, potrivit expertului.
Grupul de lucru din jurul prof. Paasch a luat infertilitatea asociată cu diabetul și obezitatea la microscop în diferite studii: calitatea spermei este posibil prin Adipocitokine - citokine eliberate de adipocite - modulate, a căror concentrație în plasma seminală s-a dovedit a fi modificată în cazul obezității.
Inhibina B ar putea juca, de asemenea, un rol. Hormonul peptidic este produs în testicule de către celulele Sertoli și reglează secreția de FSH prin feedback negativ. Cu un IMC peste 30, Inhibin B este redus semnificativ, după cum explică în continuare prof. Paasch. Potrivit unui studiu realizat la Centrul EAA din Leipzig cu mai mult de 2.400 de bărbați, se pare Coeficientul Inhibin-B/FSH una mai sensibilă Markeri de infertilitate a fi singur ca FSH.
Și există un alt mecanism prin care pot fi legate obezitatea și tulburările de fertilitate masculină: în celulele adipoase, testosteronul este transformat în estrogen, care este în sensul unei Hipogonadism poate avea un efect negativ asupra funcției testiculare.
Relevanța în diabetul de tip 1 și 2
Expertul a subliniat că pare să existe o gamă întreagă de mecanisme care pot provoca sub- sau infertilitate la pacienții cu diabet masculin. Cercetarea abia începe și va trece ceva timp până când piesele puzzle-ului se vor uni pentru a forma o imagine completă.
Întrebarea rămâne: cu ce se poate face Derivați starea actuală a cunoștințelor pentru practică? În primul rând, potrivit prof. Paasch, este foarte important să fii conștient de posibilitatea apariției problemelor de fertilitate asociate diabetului la bărbați și să le incluzi în consultare.
De când vârsta la care cuplurile se ocupă în mod specific de planificarea familială s-a mutat înapoi, tulburările de fertilitate asociate diabetului nu sunt relevante doar pentru tipul 1. Subiectul trebuie abordat și la bărbații cu diabet de tip 2.
Luați măsuri preventive în vederea fertilității masculine măsuri uzuale de gestionare a diabetului: control bun al zahărului din sânge, corectarea hipertensiunii arteriale, reducerea excesului de greutate. Cu terapia medicamentoasă, trebuie remarcat faptul că beta-blocantele și antagoniștii de calciu pot afecta negativ numărul și calitatea numărului de spermatozoizi.
Bărbații cu diabet care se prezintă pentru că nu pot avea copii ar trebui să o facă întotdeauna contactați un androlog, sfătuiește prof. Paasch. Există aproximativ 1000 de medici cu această denumire suplimentară în toată Germania.
Este importantă o abordare asigurată de calitate a analizei materialului seminal. Analiza semenului trebuie întocmit în conformitate cu „manualul OMS de laborator pentru examinarea și prelucrarea ejaculării umane”, care definește foarte precis fiecare etapă a procesării și evaluării. Dacă calitatea spermei este limitată, începe cercetarea cauzei.