Cum să examinați corect mucoasa gastrică și de ce; FMC-HGE

obiective educaționale

Care sunt regulile pentru o bună examinare endoscopică a stomacului ?
Cunoașteți principalele tehnici de caracterizare a mucoasei
Cunoașteți semiologia leziunilor de bază
Cunoașteți indicațiile și metodele biopsiilor

Testează-te

Introducere

Endoscopia esopigodenală (EOGD) este o examinare de rutină, efectuată pe scară largă. Rolul său este fundamental în detectarea patologiilor digestive superioare, în special a leziunilor esofagiene și gastrice pre-neoplazice. În ultimii ani, mai multe recomandări din partea societăților învățate europene și americane au clarificat criteriile de calitate pentru endoscopia gastro-intestinală superioară. Putem cita, în ordine cronologică, recomandările American Society of Digestive Endoscopy (ASGE) publicate în 2015 (1) pe cele ale European Society of Digestive Endoscopy (ESGE) publicate în 2016 (2) și în cele din urmă recomandările englezești publicate în 2017 (3). Aceste recomandări urmăresc îmbunătățirea performanței EOGD prin stabilirea criteriilor de calitate, un pas esențial într-o abordare dinamică a calității, al cărei obiectiv constant este îmbunătățirea practicilor gastroenterologilor. Mai multe dintre aceste recomandări se referă la examinarea mucoasei gastrice, specificând un număr de puncte detaliate mai jos.

Motivul recomandărilor privind endoscopia digestivă superioară

La fel cum există cancere colorectale la intervale, mai multe studii au arătat leziuni „ratate” în timpul EOGD. O meta-analiză a 3.787 de pacienți a arătat o rată a cancerelor nedetectate de 6,4% pentru pacienții cu endoscopie în anul anterior diagnosticului de cancer esofagian și 11,3% pentru pacienții cu endoscopie în ultimii 3 ani, fără nicio diferență între esofag și stomac. cancere (4). Mai precis, studiile asiatice au studiat proporția leziunilor gastrice ratate (adenocarcinom, displazie de grad înalt) în timpul a două endoscopii de urmărire: au arătat frecvențe relativ ridicate ale leziunilor omise, variind de la 25 la 40% (5, 6). Cu toate acestea, un studiu mai recent a arătat o progresie lentă a leziunilor, punând în perspectivă o posibilă pierdere a șanselor pentru pacient (7). Prin urmare, există în mod clar o justificare pentru stabilirea criteriilor de calitate pentru endoscopia digestivă ridicată, în special pentru detectarea leziunilor pre-neoplazice.

Din punct de vedere terapeutic, o examinare atentă a mucoasei gastrice și, în special, a anomaliilor mucoasei ar trebui să permită caracterizarea leziunilor, pentru a evalua posibilele criterii de rezecabilitate sau non-rezecabilitate endoscopică. Acest pas necesită practicienilor să învețe semiologia leziunilor gastrice (anomalie de vascularizație, anomalie de relief).

Cum se examinează corect mucoasa gastrică ?

Unele criterii de calitate pentru examinarea mucoasei gastrice depind de organizarea serviciului de endoscopie (modalitatea de anestezie, endoscoape, posibilitatea de a înregistra imagini), altele sunt mai dependente de operator (timp dedicat pentru endoscopie, utilizarea cromoendoscopiei conform indicațiilor clinice, efectuarea de biopsii sistematice). Tabelul 1 descrie măsurile de performanță majore și minore utilizate de ESGE pentru endoscopia gastro-intestinală superioară.

Endoscoape, număr de proceduri

Acum este bine stabilit că utilizarea endoscoapelor de înaltă definiție îmbunătățește detectarea leziunilor displazice gastrice în comparație cu lumina albă convențională (3,8). Într-adevăr, examinarea luminii albe nu este suficient de precisă pentru a diagnostica și diferenția leziunile pre-neoplazice gastrice. Recomandările recente insistă, de asemenea, asupra unui număr minim de proceduri per operator: de exemplu, recomandările englezești stabilesc ca indicator de calitate un număr mai mare de 100 EOGD pe an, pe operator (3).

Pregătirea mucoasei gastrice

De asemenea, este necesar să aveți o vizibilitate bună a mucoasei gastrice, fără stază salivară, bule sau mucus. Nu există un echivalent al scorului de la Boston pentru EOGD, dar recomandările în limba engleză recomandă, de exemplu, să se specifice în raport calitatea vizibilității mucoasei gastrice. Pentru a obține o vizibilitate optimă a mucoasei gastrice, se recomandă diferite mijloace: insuflarea adecvată a aerului, aspirația resturilor lichide, utilizarea unei pompe de spălare. Este posibilă și utilizarea suplimentară a mucoliticului (simeticonă, N-aceilcisteină, pronază) sau premedicație orală administrată cu 10 până la 30 de minute înainte de examinare, pentru a îmbunătăți vederea endoscopică.

Modalități de anestezie

Modalitățile anesteziei sunt variate, cu posibilitatea efectuării endoscopiei digestive superioare sub anestezie locală sau generală. Punctul important este aprecierea de către operator a unei examinări complete de bună calitate, cu analiza tuturor segmentelor anatomice. Recomandările în limba engleză, de exemplu, specifică faptul că, în cazul unei examinări considerate incomplete sau de agitație sau intoleranță a pacientului, examinarea trebuie repetată cu sedare optimă.