Cum să slăbești cu succes
Nutriționistul profesor Bischoff subliniază că trei factori sunt decisivi în lupta împotriva obezității excesive. Într-un interviu cu „Ärzte Zeitung”, el explică, de asemenea, de ce o dietă zero este inutilă și care greșeli sunt adesea comise în terapia obezității.
De
Controlul greutății la obezitate. Cele două faze ale terapiei - pierderea în greutate și menținerea în greutate - nu trebuie amestecate în ceea ce privește nutriția.
Ziarul medicilor: Profesor Bischoff, strategiile anterioare de limitare a epidemiei de obezitate au eșuat?
Profesorul Stephan C. Bischoff
Poziţie: Director general al Institutului de Medicină Nutritivă de la Universitatea Hohenheim din Stuttgart
Carieră: A studiat medicina la Mainz și Strasbourg, 1999 asistent la Institutul de imunologie clinică de la Universitatea din Berna, pregătire avansată ca specialist în gastroenterologie la Hanovra, profesor invitat la Columbia University, 2004 profesor de medicină nutrițională la Universitatea din Hohenheim, din 2009 director al centrului de medicină nutrițională din universitățile din Hohenheim și Tubingen.
Logodnă: Președinte fondator al Societății Germane pentru Imunologie Mucoasă și Microbiom (DGMIM), membru fondator al Rețelei europene de cercetare a celulelor mastice și bazofile (EMBRN), editor al revistei „Medicina nutrițională actuală”, 2012 Președintele Societății germane de medicină nutrițională (DGEM)
Profesorul Stephan C. Bischoff: Sunt de acord cu dvs., nu am fost deosebit de eficienți până acum, cel puțin la nivel de populație. Prevenirea obezității nu este nici pe departe optimă.
Arată diferit cu terapia: la nivel individual, putem avea mare succes dacă cei afectați doresc și dacă au acces la un program adecvat la fața locului.
Dar: Ofertele fie nu sunt disponibile la nivel național, fie finanțarea lor este neclară sau motivația celor afectați este limitată.
Să începem cu reducerea aportului nostru de energie: au fost ani în care o mare varietate de diete au fost revizuite și discutate științific. Asta este acum?
Bischoff: Este un proces continuu care a avut încercările și necazurile sale în spate. O parte din confuzie a fost cauzată de oamenii de știință înșiși, care s-au aplecat departe de fereastră cu rezultate insuficient securizate, dar și de presă pentru a rezolva aceste probleme.
Desigur, nutriția este o componentă esențială a oricărei terapii cu obezitate. De aceea avem nevoie de concepte nutriționale adecvate - și le avem! Dar alimentația nu este singură! Este necesar un concept terapeutic general.
Cum arata?
Bischoff: Triada obligatorie a acestui concept constă în alimentație, exerciții fizice și comportament schimbat. Aceasta înseamnă și: Nu aveți nevoie de unul, ci de cel puțin trei terapeuți. O greșeală cardinală pe care am făcut-o adesea în trecut este aceea că nu am diferențiat clar despre ce fază a terapiei vorbim de fapt.
În mod logic, faza de reducere a greutății se află la începutul terapiei, urmată de faza de menținere a greutății după reducerea cu succes. În ceea ce privește nutriția, aceste două faze au fost foarte des amestecate. Cu toate acestea, conceptele nutriționale din prima fază trebuie să fie complet diferite de cele din a doua.
În faza de slăbire, aportul de calorii trebuie redus semnificativ și într-un mod care este tolerat de pacient. Sentimentul de foame trebuie să rămână controlabil. A doua fază este despre calitatea dietei și menținerea greutății.
Au căutat odată „scroafă de lapte de lână pentru ouă”, o dietă care acoperă totul, reducerea greutății și menținerea greutății. Nu este de așteptat acest lucru. Și: În trecut, am acordat prea puțină atenție oferirii de ajutor pentru a doua fază de tratament.
Cât de importantă este suplimentarea vitaminelor și oligoelementelor în terapia obezității?
Bischoff: În faza de reducere a greutății este inevitabil să existe deficite în aprovizionarea cu vitamine și micronutrienți. Acest lucru este destul de ușor de gestionat pentru o vreme. În a doua fază a tratamentului, este absolut esențial ca la bord să existe suficiente macro și micronutrienți.
Cât timp poate fi tolerat un deficit de vitamine și micronutrienți în cadrul unei diete reduse?
Bischoff: Când vorbim despre lunile în care este necesară o dietă redusă, acest subiect trebuie cu siguranță abordat. Unii oameni practică cure de post - acest lucru poate fi tolerat timp de una până la două săptămâni, dar nu mai mult. Problema micronutrienților a fost un motiv major pentru abandonarea postului total.
Dieta zero este acum depășită în terapia obezității. Ceea ce se practică este modificarea postului: aportul de energie este limitat, dar nu zero. Această dietă include micronutrienți, inclusiv vitamine.
Dar aceasta include și cantități suficiente de proteine pentru a preveni scăderea nedorită a masei musculare. A treia componentă este un aport moderat de carbohidrați, în cantitatea de care creierul are nevoie pentru metabolismul său.
Funcționează?
Bischoff: În practică, acest lucru nu este atât de ușor de implementat. Este nevoie de sfaturi nutriționale foarte bune de la un specialist cu experiență care însoțește pacientul. Sau puteți face acest lucru cu o dietă cu formulă care asigură exact criteriile menționate.
Știu că aceasta este o discuție foarte controversată și uneori emoțională în Germania. Dar trăim în era alimentelor convenabile. Puțini oameni au timpul sau capacitatea de a se ocupa în mod adecvat de selecția și pregătirea meselor.
Pentru acești oameni dieta de formulă este un ajutor. Dar desigur doar pentru început! Dacă nu există un concept nutrițional nou după aceea, efectul va fi doar temporar.
Pentru a sprijini medical cei care doresc să slăbească, sunt disponibile ajutoare medicale, inclusiv chirurgie bariatrică. La ce prioritate atribuiți aceste instrumente?
Bischoff: Opțiunile de medicamente pot fi, de asemenea, un ajutor inițial. Din păcate, însă, am trăit dezamăgiri în trecut. Experiența a arătat că medicamentele puternice sunt, de asemenea, asociate cu efecte secundare pronunțate.
În prezent, un singur medicament, Orlistat, este aprobat pentru terapia obezității în Germania. Orlistat este suficient de sigur, dar eficiența sa este limitată: în studii, efectul mediu a fost în kilogramele reduse cu o singură cifră. Acest lucru este nesatisfăcător pentru cineva care încearcă să slăbească 50 kg.
O nouă speranță este liraglutida, care este deja cunoscută din terapia diabetului. Conform studiilor anterioare, pare a fi mai eficient decât orlistat pentru pierderea în greutate.
Naltrexonă/Buprion a primit recent aprobarea UE ca medicament suplimentar. Cu toate acestea, am avut deja câteva aprobări, care, din păcate, au fost de scurtă durată din motive de siguranță. Nu putem decât să sperăm că acest lucru nu va fi cazul noilor medicamente.
Dar vom ști cu siguranță numai atunci când vor fi utilizate pe scară largă de ceva vreme. Poate că aceste medicamente nu ar trebui utilizate atât de mult pentru faza de slăbire, dar și pentru a doua fază. Acestea ar putea fi un ajutor valoros în menținerea greutății pe termen lung. În orice caz, văd mai mult potențial pentru acest lucru decât pentru aplicația din prima fază.
Apoi, desigur, se pune întrebarea cât timp ar trebui acordat sprijin medical.
Bischoff: Subiectul a fost până acum puțin explorat. Cred că este de conceput că medicamentele pot ajuta la stabilizarea greutății timp de un an, de exemplu. Apoi, stilul de viață ar trebui îmbunătățit astfel încât să nu fie necesare măsuri de susținere.
Pe de altă parte, dacă aveți tensiune arterială crescută, trebuie să luați medicamente pentru tot restul vieții - sau după anumite proceduri chirurgicale care ar trebui să ducă la pierderea în greutate. Cât de important sunteți pentru metodele chirurgiei bariatrice?!
Acestea sunt cu siguranță opțiuni valoroase, dar măsuri de rezervă. Eficacitatea este incontestabilă. Dar aceste operații au, de asemenea, efecte nedorite, iar anatomia gastro-intestinală poate fi modificată ireversibil.
Este necesară o îngrijire postoperatorie foarte bună a pacientului și această îngrijire ulterioară nu este parțial reglementată financiar. Observăm că apare o nouă populație în creștere de pacienți cu obezitate postoperatorie. Devine cu atât mai urgent să ne asigurăm că aceste persoane sunt bine îngrijite.
„Legea privind dezvoltarea sănătății”
Noua lege Spahn ține medicii pe picioare
Noul program de tratament
Obezitatea DMP își propune să umple golul de aprovizionare cu obezitate
Metastaze mai puțin frecvente
Ajută vitamina D împotriva cancerului?
@Iris Flöhrmann și @Michael Odinius,
Contra argumentele la cele spuse mai jos: Nimic!
Dietele un lucru, terapia obezității celălalt