Cum se optimizează un preparat pentru colonoscopie; FMC-HGE

obiective educaționale

Cunoașteți criteriile pentru o bună pregătire a colicilor
Știind cum să obțineți un preparat optim pentru colon: date din literatura de specialitate; Sfaturi și trucuri
Știind când să renunț la explorarea colonoscopică din cauza pregătirii colonului
Cunoașteți medicamentele pe care să nu uitați să le opriți
Cunoașteți starea de joc a noilor pregătiri

Introducere

Calitatea preparatului colonic condiționează fiabilitatea colonoscopiei deoarece prezența reziduurilor stercorale reduce sensibilitatea examenului prin ascunderea leziunilor de dimensiuni reduse sau cu o ușurare foarte discretă: cresc durata examinării și riscurile de complicație.

În literatură, găsim 20 până la 30% din preparatul sărac pentru colon (1)

Preparatul colonic prescris în timpul unei consultări esențiale cu gastroenterologul trebuie să îndeplinească trei criterii: trebuie să fie eficient, bine acceptat și înțeles de pacient, fără efecte secundare semnificative.

Permite gestionarea întreruperii anumitor tratamente sau chiar contraindicarea anumitor preparate: pierderea semnificativă de apă poate fi cauza insuficienței renale acute la pacienții cu risc.

Noi preparate au apărut pe piața franceză. Au un volum scăzut de ingerat, o toleranță bună și o mai bună conformitate a pacientului.

De ce să optimizăm o pregătire pentru colonoscopie ?

Colonoscopia rămâne standardul de aur pentru explorarea morfologică a colonului. Cu toate acestea, are o serie de limitări, poate pierde polipii mai ales mai mici de un centimetru. Apariția cancerului la intervale confirmă probabilitatea acestor leziuni ratate (2).

Harewood și colab. (3) considerați că preparatul este adecvat în 71.501 din cele 93.000 de colonoscopii efectuate (adică 76,9%). Acest lucru mărește detectarea polipilor în esență mai mică de 9 mm cu 20% (1,2; CI 95%: 1,16-1,25).

Froehlich și colab. (4) subliniați pregătirea mai slabă a 5832 subiecți vârstnici spitalizați. Detectarea polipilor crește semnificativ cu o pregătire adecvată (1,46; IC 95%: 1,1-1,9).

Shaukat și colab. (5) a efectuat un studiu prospectiv analizând 47.253 de colonoscopii pe o perioadă de trei ani: rata de detectare a polipilor a crescut foarte semnificativ cu o pregătire adecvată (2,26; IC 95%: 164-312). De asemenea, arată că rata de detecție de către endoscopist poate varia de la 10 la 39% fără a fi nevoie de îmbunătățiri în timpul perioadei de studiu a performanței lor.

Interpretarea preparatului colonic este subiectivă și condiționează decizia de a repeta colonoscopia sau nu.

În studiul observațional CREGG (6), s-a arătat că 23,4% din colonoscopii au fost efectuate în condiții precare pentru pregătirea colonului: totuși, endoscopistul a considerat necesar să se repete examenul în doar 6% din cazuri.

Endoscopiștii cu cele mai bune performanțe sunt, de regulă, cei mai pretențioși în ceea ce privește calitatea preparatului pentru colon (7).

În „2 zile de endoscopie 2008”, 5% dintre colonoscopii au fost incomplete, dintre care 42% s-au datorat pregătirii slabe. Acestea sunt asociate cu costuri suplimentare semnificative. Costul colonoscopiilor refăcute în 2008 poate fi estimat la 35 de milioane de euro.

Pregătirile

Luarea a 4 litri de polietilen glicol (PEG) a fost mult timp pregătirea standard pentru obținerea unei vizualizări bune a colonului. Având în vedere cantitatea de lichid de absorbit, preparatul fracțional a înlocuit aportul unic. În ciuda tuturor, acest lucru duce la respectarea slabă a aportului incomplet de preparat și a vărsăturilor.
Soluțiile de fosfat de sodiu: fosfat de sodiu flotant (NaP) asociat cu un maxim de băuturi gratuite au arătat o eficiență identică cu prepararea prin PEG, dar o mai bună satisfacție. Acest produs conține 70 g de fosfat de sodiu și trebuie prescris cu precauție sau chiar abandonat din cauza riscului de nefropatie, fie toxică, fie prin deshidratare.

Pentru a limita aceste dezavantaje, pregătirile moderne sunt acum disponibile pentru noi pe piața franceză.

Moviprep *, este o soluție care combină doi litri de PEG cu ascorbat de sodiu, acest preparat s-a dovedit a fi la fel de eficient ca preparatul cu NaP și o soluție de 4 litri de PEG (8). Este deosebit de bine tolerat la pacienții cu risc (9), dar nu este rambursat în prezent.

Colokit *, marchează o pauză în comparație cu preparatele anterioare, forma sa de dozare în tablete este originală și compoziția sa conține doar 48 g de fosfat de sodiu pentru cele 32 de tablete necesare preparatului (10,11).

Citrafleet * este un preparat plic care combină picosulfat de sodiu laxativ stimulant și citrat de magneziu laxativ osmotic. Acest ultim tratament permite o rețetă la copii și la vârstnici (12).

Consultare

Este esențial: este piatra de temelie a unei pregătiri adecvate.

În „2 zile de endoscopie 2008”, 8% din informații sunt date de altcineva decât gastroenterologul însuși.