Cunoștințe noi importante; Progrese în terapia carcinoamelor gastrointestinale 2018 -
Noi perspective importante și progrese în Terapia carcinoamelor gastrointestinale 2018
După rezecția R0 a unuia Cancer pancreatic este indicată terapia tumorală adjuvantă, bazată pe medicamente. Reduce rata de recurență și extinde supraviețuirea fără boală și generală. Terapia tumorală adjuvantă, bazată pe medicamente, ar trebui să înceapă în mod ideal în decurs de 6 săptămâni după operație și continuată timp de 6 luni. În cazuri individuale, începerea terapiei poate fi întârziată până la 12 săptămâni după operație, fără ca această abordare să ducă la o deteriorare a rezultatelor pe termen lung.
La întâlnirea anuală din acest an a Societății Americane de Oncologie Clinică (ASCO), au fost prezentate primele rezultate ale studiului PRODIGE-24/CCTG-PA.6, ceea ce va duce la o schimbare suplimentară relevantă pentru practică în terapia adjuvantă a pacienților cu cancer pancreatic. 493 pacienți din 77 de centre din Franța și Canada au fost incluși în acest studiu multicentric, randomizat, de fază III. A existat un avantaj de supraviețuire de 19,4 luni (54,4 luni față de 35,0 luni; p = 0,003) pentru regimul mFOLFIRINOX în comparație cu monoterapia convențională cu Gemcitabină. Ratele de supraviețuire la 3 ani au fost de 63,4% (în brațul combinat) vs. 48,6%.
Efectele secundare grave au apărut mai frecvent în cazul mFOLFIRINOX (diaree, polineuropatie, oboseală, vărsături și iritarea mucoasei bucale), dar pot fi reduse la minimum prin modificări ale dozei sau toxicitățile scăzute semnificativ după 2 cicluri de terapie. 60% dintre pacienții care au luat mFOLFIRINOX au primit profilaxie G-CSF.
Beneficiul chimioterapiei adjuvante în Cancer de colon în stadiul III (Ganglionii limfatici infiltrati de tumora) a fost fara indoiala de ani de zile. Ceea ce este nou, totuși, este constatarea că pentru unii dintre acești pacienți (cu stadiul pT3N1 - doar câțiva ganglioni limfatici afectați în imediata vecinătate a tumorii) este suficientă o chimioterapie de 3 luni (în locul celor 6 luni anterioare). Acest lucru nu este doar mai prietenos cu pacientul, ci implică și avantajul unei polineuropatii semnificativ mai scăzute legate de oxaliplatină. Cu toate acestea, tratamentul de urmărire ar trebui să continue timp de 6 luni dacă tumora s-a infiltrat profund (pT4) sau dacă ganglionii limfatici aflați mai departe de tumoră au fost de asemenea afectați (pN2).
La Cancer de colon în stadiul II După operație, pacienții au deja un prognostic foarte bun; supraviețuirea pe cinci ani este de peste 80%. Prin urmare, se pune întrebarea dacă și pentru cine are încă sens chimioterapia adjuvantă. În prezent, decizia pentru sau împotriva chimioterapiei adjuvante se bazează în principal pe factorii de risc clinici cunoscuți, cum ar fi perforația intestinală înainte sau în timpul operației, adâncimea de infiltrare a tumorii (pT4) sau un număr insuficient de ganglioni limfatici examinați (3 luni) a fost de 80%. Principalul pozitiv a fost de asemenea, durabilitatea beneficiului terapeutic: rata PFS după 12 nonates a fost de 71% remarcabilă, rata de supraviețuire 85%. Majoritatea pacienților au prezentat, de asemenea, un beneficiu semnificativ și relevant din punct de vedere clinic în ceea ce privește simptomele bolii și calitatea vieții. Efectele secundare relevante dar gestionabile au fost găsite la 32%.
S-au găsit îmbunătățiri semnificative clinic și semnificative statistic în supraviețuirea fără progresie (7,4 vs. 3,7 luni, HR: 0,66), timpul până la progresie (8,9 vs. 3,7 luni, HR: 0,63) și rata de răspuns obiectiv (24% vs. 9%, categoriile de contribuție p