Curs online de medicină internă - Cazul 11 ​​- Clinica - Via medici

Pacient în vârstă de 55 de ani cu tuse, transpirații nocturne și scădere în greutate

medicină

Un pacient în vârstă de 55 de ani este întrebat de medicul de familie timp de 4 săptămâni tuse existentă, Transpiră noaptea și epuizare fizică generală Admis la clinica dvs. și vine la secția dvs. În plus, el a avut în ultimele 4 luni în total 10 kg greutate îndepărtată.

Bolile anterioare sunt una Ciroza hepatică și abuzul cronic de alcool Pacientul ia zilnic 10 mg prednisolon deoarece vecinul său (ginecolog) a suspectat prezența bronșitei cronice din cauza tusei.

Sub V. a. O terapie pneumonică cu amoxicilină nu a îmbunătățit simptomele.

Îmi vine în minte examinarea fizică a pacientului (înălțime 173 cm, greutate 53 kg) obicei cachectic Temperatura corpului este de 38,1 ° C (măsurată rectal), tensiunea arterială este de 110/60 mmHg, ritmul cardiac este de 95/min (ritmic).

Pe Raze x la piept Există o umbră în proiecție pe zona pulmonară superioară stângă.

Diagnostic de laborator rezultă următoarele rezultate: BSG 65 mm conform datelor, CRP 36 mg/l, hemoglobină 11,3 g/dl, MCV 103 fl, leucocite 9800/µl, GOT 78U/l, GPT 67U/l, gamma-GT 229 U/l.

Cere:

  • Diagnostic suspect: Tuberculoza pulmonara
  • Motiv:

- fără răspuns la tratamentul cu antibiotice

- Simptome B (slăbire neclară, transpirații nocturne, temperatură corporală crescută)

- Începând destul de târâtor

- Prezența factorilor de reducere a rezistenței care predispun la tuberculoză: abuz de alcool, boli de ficat, terapie cu glucocorticoizi.

  • Adnotare:

Terapia anterioară cu prednisolon și antibiotice a avut loc fără un diagnostic atent documentat și, prin urmare, nu a fost indicată. Prin urmare, în special în cazul unui curs atipic, pre-diagnosticul (mai ales dacă „peste gard” de colegi nespecialiști) și terapiile anterioare ar trebui să fie întotdeauna criticate și verificate.

- Examinarea sputei și a sucului gastric în trei zile consecutive prin examinare microscopică, cultură și, dacă este necesar, detectarea ADN-ului micobacterian

  • în cazul constatărilor bacteriologice negative și a suspiciunii clinice persistente Bronhoscopie Cu spălarea bronhoalveolară (BAL) și examinarea bacteriologică a fluidului BAL
  • Histologie: Detectarea granuloamelor carcasei celulelor epiteloide (biopsie transbronșică); dispensabil cu descoperiri microbiologice clare
  • CT piept: dacă constatările radiologice native sunt neclare și pentru a exclude carcinomul bronșic.