D; dezvoltare și sănătate; Intususcepție acută; sugar și copil

O afecțiune prea des trecută cu vederea care necesită un diagnostic rapid pentru a nu pune în pericol prognosticul vital.

Intususcepția acută (AII) este o afecțiune care afectează în principal sugarii, mai rar copiii, ale căror semne clinice pot induce în eroare și pot duce la întârzieri diagnostice cu consecințe extrem de grave.
Puține studii privind această patologie au fost efectuate în țările în curs de dezvoltare, ceea ce explică lipsa lor de cunoștințe și prognosticul lor îngrozitor în seria raportată. Astfel, IIA a dus la rezecția intestinală în 36 până la 66% din cazuri în Africa, în funcție de momentul diagnosticului, dar și o mortalitate semnificativă și subestimată, deoarece acestea sunt serii de spitale, în timp ce acestea apar foarte des înainte de spitalizare, în absența unui evocare diagnostic (52% în Haiti, 55% în Niger, 58% în India).
Numai îmbunătățirea condițiilor de sănătate și cunoștințele clinice ale AII de către primii profesioniști din domeniul sănătății consultați vor reduce severitatea acestei afecțiuni.

I. Fiziopatologia IIA explică formidabilele sale complicații

Într-un mod pictural, așa cum se arată în diagramele de mai jos, în timpul constituirii IIA, peretele intestinal se pliază „ca un degetar”, uneori peste câțiva cm, provocând compresia vaselor care alimentează peretele intestinal. Acest lucru are ca rezultat formarea treptată a edemului și ischemiei acestui perete datorită comprimării unei bucăți din mezenter așa cum se arată în diagramă, există o oprire a peristaltismului cu formarea unui sindrom ocluziv. Dacă nu apare dezinvaginare, treptat peretele intestinal se va necroda cu riscul de perforație intestinală și sepsis extrem de grav.

II. Cine sunt copiii cu cel mai mare risc și ce factori pot duce la acest diagnostic ?

IIA este una dintre cele mai frecvente urgențe pediatrice abdominale, incidența sa fiind estimată la 2%.
În 90% din cazuri, apare la sugari între 2 luni și 2 ani cu o frecvență maximă între 4 și 6-9 luni în funcție de serie, rareori în perioada neonatală (0,4%)
Apare la 3 băieți pentru 2 fete.
Cel mai adesea este ileo-colică.

În Africa, incidența variază de la o regiune la alta și, într-o anumită zonă geografică, este variabilă de la un an la altul (variație de la 4% la 22% din toate cauzele obstrucției intestinale în funcție de ani). S-a observat un vârf sezonier al IAI, în timpul sezonului uscat, o perioadă de epidemii virale (gastroenterită acută, infecții respiratorii).
În 10% din cazuri, apare după 2 ani, apoi este cel mai adesea secundar unei patologii inițiale (locale sau generale).
Cel mai adesea este ileo-ileal.

III. Etiologii în funcție de vârstă

Înainte de 2-3 ani

Idiopatic, prin stimularea plasturilor Peyer în regiunea ileocecală.

După 3-4 ani

În 20-30% din cazuri, adenolimfita mezenterică.
Salut polip
Diverticulul lui Meckel
Duplicarea intestinală
Tumora
Leziuni vasculare
În contextul unei patologii asociate, cum ar fi purpura reumatoidă, sindromul hemolitic uremic, fibroza chistică sau postoperator

IV. Înainte ce tablou clinic să evoce diagnosticul în absența unor examinări suplimentare și ce măsuri să ia ?

În zonele în care nu este posibilă consultarea urgențelor spitalicești, cel mai adesea, va fi necesar să știm cum să evocăm acest diagnostic foarte repede și să facem tot posibilul pentru a-l obiectiviza cât mai repede posibil, singura garanție a unei posibile evoluții benign.
Așa cum este cel mai adesea în îngrijirea pediatrică, este interogatoriul ceea ce va fi esențial pentru evocarea diagnosticului. Această întrebare ar trebui să fie precisă, căutând semne caracteristice care să dirijeze de la început până la IIA. Trebuie să-i ceri mamei să descrie ce se întâmplă cu copilul ei: bebelușul este calm, normal (cel puțin în primele ore) și dintr-o dată începe să țipe ca și când nu l-ar fi auzit niciodată, pentru o perioadă scurtă de timp, de la 1 la câteva minute, apoi încetează să mai țipe la fel de brutal și reia activitatea normală.