De ce dietele hipocalorice duc la stagnarea greutății?
Un articol de pe Bodyrecomposition.com
De Lyle McDonald
titlu
Heymsfield SB et. al. De ce pacienții obezi nu slăbesc mai mult atunci când sunt tratați cu diete hipocalorice? O perspectivă mecanicistă (De ce pacienții obezi nu pierd mai mult în greutate atunci când sunt tratați cu diete hipocalorice? O perspectivă mecanicistă). La J Clin Nutr. 2007 februarie; 85 (2): 346-54.
abstract
Pierderea maximă în greutate observată în studiile privind dieta cu conținut scăzut de calorii (LCD) tinde să fie mică, iar mecanismele care duc la această eficacitate scăzută a tratamentului rămân inexplicabile. Scăderea în greutate mai mică decât cea așteptată în dietele cu conținut scăzut de calorii poate rezulta dintr-o creștere a absorbției fracționale de energie (FEA), ajustări ale consumului de energie sau respectarea alimentară incompletă de către pacient.
Am studiat în mod sistematic FEA și studii privind cheltuielile totale de energie (TEE) la pacienții obezi care au obținut pierderea în greutate pe dietele cu conținut scăzut de calorii și la pacienții cu obezitate redusă (RO). Aceste informații au fost utilizate pentru a susține un model de echilibru energetic, care a fost apoi utilizat pentru a evalua conformitatea cu programele prescrise de dietă cu conținut scăzut de calorii. În literatura limitată disponibilă, absorbția fracțională a energiei (FEA) nu a putut fi găsită cu o durată mai mică de studiu (/ = 26 săptămâni). Studiile cu apă dublu-etichetată și studiile folosind o cameră de respirație au identificat 10 rapoarte de TEE la pacienții cu RO (n = 150) cu scădere în greutate pe termen mai lung. Acei pacienți care au avut o greutate stabilă au avut un TEE aproape identic cu ceea ce a fost măsurat sau prezis la persoanele care nu au fost niciodată obezi (diferență medie ponderată: 1,3%; interval: -1,7-8,5%).
Modelele de echilibru energetic susținute de studiile FEA și TEE analizate sugerează că pacienții obezi care participă la programe de dietă cu conținut scăzut de calorii au suferit o pierdere în greutate mai mică de jumătate din valoarea așteptată. Prin urmare, scăderea ușoară în greutate maximă care poate fi observată la tratamentele dietetice cu conținut scăzut de calorii nu se datorează, probabil, ajustărilor gastro-intestinale, dar ar putea, prin deducție, să ducă la dificultăți în aderarea pacientului la dietă sau - într-o măsură mai mică - la ajustări metabolice. care sunt cauzate de un bilanț energetic negativ și nu sunt înregistrate de modelele actuale.
Comentariile mele
De-a lungul deceniilor de utilizare, faptul simplu este că dietele cu conținut scăzut de calorii (LCD) tind să eșueze. Și nu vorbesc doar despre faptul că majoritatea oamenilor recâștigă greutatea pe care au pierdut-o rapid. Este un fapt simplu că până și pierderea generală în greutate observată la astfel de diete este adesea destul de mică. O pierdere totală în greutate de 5 până la 10 kilograme pe parcursul unui an este un rezultat tipic. Și, deși acest lucru poate fi minunat pentru cineva care este deja relativ subțire, o astfel de scădere în greutate nu este deosebit de semnificativă la persoanele care cântăresc între 120 și 150 de kilograme.
Deoparte, aș dori să menționez că, din punct de vedere al sănătății, chiar și o cantitate mică de scădere în greutate de 5 până la 10% din greutatea corporală poate îmbunătăți numeroși markeri de sănătate și metabolici, deși probabil majoritatea oamenilor nu ar fi mulțumiți de această rată de scădere în greutate. Una dintre întrebări este de ce rezultatele sunt atât de proaste, mai ales având în vedere faptul că, pe baza deficitului caloric generat, ar trebui să aibă loc o pierdere în greutate mult mai mare.
Această lucrare, care își propunea să examineze cantitatea surprinzător de limitată de date despre acest subiect, a analizat mai întâi studii reprezentative privind pierderea în greutate efectuate pe diete cu conținut scăzut de calorii. În timp ce cantitatea de studii examinate a fost departe de a fi cuprinzătoare, aceste studii au arătat de obicei pierderea în greutate în intervalul de 25 până la 50% din ceea ce s-ar aștepta pe baza deficitului generat. Trebuie să menționez că acest lucru a inclus atât studii dietetice cu conținut ridicat de carbohidrați, cât și studii cu conținut scăzut de carbohidrați, astfel încât acest meta-studiu nu ar trebui privit ca un argument în favoarea „teoriei caloriilor privind pierderea în greutate este greșită”.
Din fericire, studiul menționează că există trei moduri diferite de a crea un deficit - un subiect despre care am vorbit în multe articole. Prima modalitate este de a face o reducere absolută a consumului de alimente (de exemplu, 500 kcal/zi). A doua modalitate (metoda mea preferată) este de a reduce consumul de alimente cu un anumit procent (de exemplu, 20%) sub consum. Al treilea - și, în opinia mea, cel mai rău - mod este de a utiliza un aport absolut de calorii, cum ar fi „femeile primesc 1200 kcal/zi și bărbații 1700 kcal/zi”. Am abordat acest subiect destul de extensiv în prima mea carte, Dieta ketogenică.
Lucrarea continuă apoi să exploreze trei moduri principale (bazate pe o serie de ipoteze detaliate în lucrare, dar pe care nu le voi analiza în acest articol) care ar putea fi responsabile pentru pierderea în greutate reală este cu mult sub scăderea în greutate așteptată.
Opțiunea 1: absorbție crescută a alimentelor
Prima posibilitate care a fost luată în considerare este ca o ajustare să aibă loc în timpul dietei în direcția absorbției crescute a alimentelor din tractul digestiv. Cu toate acestea, cercetarea științifică nu susține această posibilitate. Pentru majoritatea substanțelor nutritive consumate, se pot observa rate de absorbție în aproximativ 95% și acest lucru este valabil atât pentru indivizii obezi, cât și pentru cei obezi. Aceste studii subliniază, de asemenea, că chiar și o creștere cu 5% a absorbției alimentelor ar adăuga doar aproximativ 100 kcal suplimentar pe zi, ceea ce nu ar explica rezultatele observate. Astfel, posibilitatea 1 nu este aproape sigur cauza rezultatelor observate.
Opțiunea 2: o reducere a ratei metabolice
A doua posibilitate luată în considerare a fost că reducerea consumului total de energie este cauza. Unele studii au arătat că persoanele care alimentează în mod activ au o rată metabolică mai scăzută decât se aștepta în comparație cu persoanele cu aceeași greutate care nu fac dietă/dietă (în plus, atunci când pierdeți masa corporală, numărul de calorii arse în timpul activității scade).
Cu toate acestea, autorii studiului au ales să se uite la studii care se refereau la persoanele obeze care erau menținute în greutate (la care voi reveni mai târziu). Și astfel de studii arată invariabil o diferență foarte mică (poate de la 1 la 5%. Ar trebui să remarc la acest moment că acestea sunt studii cu persoane obeze și că se pot observa reduceri mult mai mari ale ratei metabolice la persoanele mai slabe) între ceea ce este de așteptat Consumul de energie și consumul real de energie la o persoană obeză anterior.
Cred că acest lucru este înșelător, totuși, deoarece scăderea ratei metabolice în timpul dietei active ar contribui la diferența dintre pierderea de greutate reală și cea așteptată. În apărarea lor, trebuie menționat faptul că autorii au abordat acest lucru în zona de discuție. Cu toate acestea, nu sunt sigur de ce ați ales aceste date pentru analiza dvs.
Din fericire, autorii menționează că lucrările pe care le-au analizat asupra consumului de energie într-o stare de greutate stabilă nu reflectă exact ceea ce se întâmplă în timpul unei diete active. Numeroase studii (dar nu toate) arată o scădere a cheltuielilor de energie (atât în ceea ce privește rata metabolică de odihnă, cât și în ceea ce privește nivelurile generale de activitate, deoarece oamenii tind să se miște mai puțin în timpul dietei) în timp ce țin dieta.
În plus, există o lucrare care arată o variabilitate destul de mare în acest sens (un subiect despre care am vorbit deja pe larg). Într-un studiu pe care mi-l amintesc, rata metabolică a subiecților a scăzut cu o valoare cuprinsă între 50 și 200 kcal/zi în săptămâna 2. Evident, subiecții cu o scădere mai mare a ratei metabolice vor pierde în greutate mai puțin în timp experiență, deoarece deficitul lor net este mai mic.
Pentru a ilustra puțin acest lucru, luați în considerare două persoane care mențin un deficit caloric de 500 kcal pe zi, o persoană suferă de o reducere a ratei metabolice cu 50 kcal pe zi, în timp ce a doua persoană are o scădere a ratei metabolice cu 200 kcal spectacole pe zi. Prima persoană continuă să mențină un deficit de 450 kcal pe zi, în timp ce deficitul pentru a doua persoană scade la 300 kcal. Pe parcursul unei luni, acest lucru se va adăuga la o diferență de 1,5 kilograme în pierderea de grăsime între aceste două persoane, chiar dacă ambii urmează aceeași dietă.
În același timp, autorii subliniază că „există modificări ale cheltuielilor energetice (EE) care reduc deficitul energetic prescris, dar aceste reduceri ale cheltuielilor energetice par a fi legate de deficitul energetic, rata pierderii în greutate sau ambele și, astfel, ar încetini doar pierderea în greutate, dar nu are ca rezultat un platou prematur, deoarece acest platou se află prin definiție la punctul de echilibru energetic între aportul de energie și consumul de energie. "
Acesta este un mod complicat de a spune că, chiar dacă aveți un deficit zilnic de 50% și consumul de energie scade cu 25%, tot nu este suficient pentru a opri pierderea în greutate, deoarece există încă un deficit de 25% . Ar încetini doar pierderea în greutate. Cu alte cuvinte, reducerea ratei metabolice în timpul unei diete nu poate decât să încetinească rata pierderii în greutate, dar niciodată nu poate opri în totalitate pierderea în greutate.
Opțiunea 3: respectarea dietei
Astfel, autorii ajung automat la concluzia că eșecul dietelor cu conținut scăzut de calorii se datorează unor probleme de respectare a dietei. Acest lucru înseamnă că persoanele care iau dieta slăbesc mai puțin decât se aștepta în timpul acestor diete, deoarece nu le urmează de fapt. Acest lucru ar explica, de asemenea, tendința de a câștiga din nou în greutate la un moment dat în cursul dietei, pe măsură ce oamenii încep să se întoarcă la vechile obiceiuri alimentare.
În acest context, autorii au analizat o lucrare care folosea informațiile dietetice privind conformitatea (în raport cu dieta de zonă, dieta Atkins și dietele pe bază de carbohidrați) pentru rezultate. Prima observație făcută în acest studiu a fost că subiecții care au început cu un nivel scăzut de respectare a dietei au ajuns cu un nivel și mai rău de respectare a dietei. De fapt, cei care au început să facă dieta cu jumătate de inimă au ajuns să nu reușească complet dieta.
În plus, cei care au raportat cea mai bună aderență alimentară au pierdut 20 kg, în timp ce cei care au raportat o aderență alimentară slabă au văzut o pierdere în greutate neglijabilă. Este o concluzie care este incredibil de evidentă, dar totuși trebuie explicată: persoanele care urmează de fapt o dietă pierd în greutate și cei care nu o fac nu o fac.
discuţie
În general, se pare că principalul factor determinant pentru succesul în dietă este pur și simplu respectarea dietei. Modificările absorbției alimentelor nu pot explica diferența dintre pierderea de greutate așteptată și cea reală și, cu avertismentele menționate mai sus, rata metabolică nu pare să explice diferența (deși variația individuală a modificărilor ratei metabolice poate explica diferențele dintre persoanele care urmează aceeași dietă).
Autorii au recunoscut limitările studiului lor - cantitatea limitată de date, perioadele scurte de timp pe care au fost efectuate majoritatea studiilor (un an sau mai puțin) și faptul că studiile luate în considerare nu au examinat activitatea fizică în modul în care a făcut-o a influențat dieta sau modul în care s-a schimbat pe parcursul unei diete.
Acest lucru este important din mai multe motive. Printre altele, unii oameni (inconștient) își reduc activitățile zilnice în timpul unei diete, ceea ce, desigur, reduce și consumul zilnic de energie prin activități. Chiar dacă acest lucru nu ar fi observat ca o reducere efectiv măsurabilă a ratei metabolice, deficitul net de calorii ar fi totuși redus.
Lucrarea ajunge la următoarea concluzie:
Există o nevoie urgentă de a investiga în continuare baza conformității slabe a pacientului cu un deficit energetic prescris. Aceste eforturi de investigare ar putea duce la beneficii clinice și mai mari pentru mulți pacienți obezi cu comorbidități pe bază de greutate.
Practic, întrebarea nu mai este ce tip de dietă pe care să-l pui un pacient - mult mai important este cum să faci o persoană să urmeze o dietă pe termen lung. Sunt complet și complet de acord cu acest lucru și am exprimat această opinie în cartea mea „Un ghid pentru o dietă flexibilă”.
După decenii de cercetare, știm cam tot ce trebuie știut despre dietă și pierderea de grăsime. Știm cum să îi facem pe oameni să piardă în greutate și/sau grăsime din punct de vedere biologic.
Cred că întrebarea mai mare este de ce oamenii sunt atât de răi în schimbarea obiceiurilor pe termen lung sau scurt. Până la răspunsul la această întrebare, se pare că doar procentul mic de oameni care sunt dispuși să-și schimbe obiceiurile și, mai important, să mențină aceste schimbări pentru totdeauna, va reuși.
Ultima postare de DocRJ pe 18 aprilie 2012 17:09