De ce; Este anorexia nervoasă considerată o boală dificil de tratat Recenzie
rezumat
Anorexia nervoasă (AM) este considerată o boală dificil de tratat. Anumite dificultăți întâmpinate în tratament sunt inerente bolii și experienței particulare pe care aceasta o generează la îngrijitori. Altele sunt legate de contexte familiale, factori sociologici și organizaționali. Unul dintre criteriile de diagnostic al bolii, negarea, asociat cu evaluarea în societățile noastre de subțire, întârzie accesul la îngrijire. Gândirea că AP este prin definiție o sursă de suferință pentru echipe poate duce la o capcană formidabilă, și anume demisia îngrijitorilor sau chiar a instituțiilor. Cu toate acestea, miza este mare, deoarece AM este cea mai letală boală psihiatrică. Având în vedere dificultățile specifice acestei îngrijiri, este important să se dezvolte structuri de îngrijire adaptate.
Introducere
Când un pacient anorexic este internat în spital, majoritatea persoanelor care îi îngrijesc anticipează un tratament dificil, se tem de o luptă de putere cu pacientul, precum și de a fi manipulat și împărțit. Reprezentările îngrijirii unei echipe precum cea a Institutului Mutualiste Montsouris (Paris), cu aproape 40 de ani de experiență în domeniu, sunt destul de diferite. Dintre cei 190 de pacienți spitalizați în acest departament în trei ani, 1 doar 26 dintre ei au fost considerați dificili (adică: durerea echipei). Acest articol analizează dificultățile cu care se confruntă îngrijitorii, unele fiind inerente anorexiei nervoase (AM) și experiența particulară generată de îngrijitori, altele fiind secundare contextelor familiale, aspectelor sociologice și organizaționale.
Dificultăți inerente anorexiei nervoase
Negare
Negarea bolii este unul dintre criteriile de diagnostic pentru MA. Pacienții nu se consideră bolnavi și nu solicită tratament. Acest mecanism de apărare poate orbi părinții sau chiar medicii de îngrijire primară cu dificultăți în stabilirea diagnosticului, oferind urmărire psihiatrică sau organizând spitalizarea. Se observă două atitudini opuse la fel de riscante și violente: medicul așteaptă pasiv ca pacientul să facă o cerere cu riscul de a-și pune viața în pericol sau apare un echilibru de forțe între pacient și îngrijitor care necesită o vindecare.prin mijloace coercitive. Pentru a evita aceste extreme, este esențial să se definească un cadru terapeutic, contractul de greutate, care va servi ca mediator terț în relația cu pacientul, fie în regim ambulatoriu (prin stabilirea unei limite de la care va fi organizată spitalizarea). .) sau în spital (prin determinarea greutății externării). Odată ce acest cadru este pus la punct, acesta trebuie să fie intangibil. În acest sens vom putea intra într-o relație cu pacientul, fără ca acesta să se simtă în pericol cu privire la identitatea sa sau că ne respinge așa cum face el cu mâncarea.
Metode de relaționare cu ceilalți
Acești pacienți, copii model, s-au construit singuri, conform unui proces de imitație și nu de identificare. 2 În procesul normal, copilul se identifică cu părinții, pentru a lua în el calitățile pe care le admiră și pentru a le face proprii. În procesul de imitație, copilul aderă la dorința celuilalt și se construiește ca un duplicat al părintelui. Echilibrul narcisist depinde atunci de privirea altora în detrimentul propriilor investiții, ceea ce creează următorul paradox: „în loc să se hrănească cu celălalt pentru a-mi construi identitatea, celălalt este o amenințare pentru identitatea mea”. Înțelegem atunci că orice apropiere cu un îngrijitor poate fi experimentată ca amenințătoare. Dificultatea constă în a găsi o distanță bună și în aceasta este esențial un cadru terapeutic care conține.