De ce să clarificăm urologia disfuncției erectile; Andrologie - Universimed - medicina în centrul atenției
Departamentul urologic
KH Hietzing, Viena
De la introducerea inhibitorilor PDE-5 în terapia disfuncției erectile (ED), acesta poate fi tratat satisfăcător cu o rată de succes de până la 85%. Cu toate acestea, atât ghidurile actuale EAU, cât și AUA continuă să recomande o clarificare care depășește spectrul urologic, deoarece ED poate apărea atât ca simptom al bolilor interne subiacente, cât și poate avea o componentă psihologică decisivă. O deteriorare a funcției erectile ca efect secundar al terapiilor medicamentoase, de ex. trebuie luată în considerare hipertensiunea arterială. Următorul articol își propune să facă lumină asupra unora dintre acești factori și să contureze etiologia multifactorială a DE.
anamnese
Istoricul medicamentelor
Influența medicamentelor interne obișnuite asupra DE nu trebuie subestimată. În cazul medicamentelor antihipertensive, trebuie asumată o potențială influență negativă pentru următoarele grupe de medicamente: ß-blocante, tiazide și diuretice care economisesc potasiul (efect anti-androgen al spironolactonei). Antidepresivele, antipsihoticele, antiepilepticele și antagoniștii receptorilor H2 pot avea, de asemenea, un efect negativ.
Fum
Riscul de ED la fumători este dependent de doză și cumulativ. În general, fumătorii au de 1,5 până la 3,1 ori mai multe șanse decât nefumătorii. Pourmand și colab. au putut demonstra că renunțarea la fumat poate duce la o îmbunătățire cu 25% a IIEFScore la pacienții cu ED ușoară sau moderată.
Diabetul zaharat
Dacă în momentul diagnosticului inițial nu este disponibilă o valoare a zahărului din sânge în repaus (> 12 luni), aceasta trebuie înregistrată. Prevalența ED la diabetici de tip II este de 20-85% și până la 20% din toți pacienții cu ED au diabet. Studiul masculin din Massachusetts Aging a arătat că prevalența ED la diabetici vs. Non-diabetici 28% vs. 10%. Această diferență este evidentă în special de la o vârstă> 50 de ani (45,8% față de 24,1%). Este frapant faptul că până la 33,8% din toți pacienții cu diabet zaharat de tip II cu DE au boală arterială coronariană arterială nesimptomatică. Riscul de a dezvolta ED crește, de asemenea, cu durata diabetului și simptomele apar la o vârstă mai fragedă.
Dislipidemie și obezitate
Dacă nu se cunoaște, starea lipidelor ar trebui, de asemenea, determinată la diagnosticul inițial al DE. Până la 42% din toți pacienții cu ED prezintă hiperlipidemie și există o corelație semnificativă între severitatea ED și nivelul colesterolului total și al colesterolului LDL. Situația datelor este discrepanță în ceea ce privește terapia medicamentoasă cu statine. Ca singură terapie, statinele s-au dovedit a avea un efect negativ asupra DE, cu un potențial risc pe termen lung de hipogonadism. Cu toate acestea, în combinație cu inhibitori PDE-5, a existat un efect pozitiv (îmbunătățirea IIEF cu 3,4 puncte; p = 0,0001). În cazul supraponderalității (IMC 25-30 kg/m 2) și obezității (IMC> 30 kg/m 2), riscul relativ ED este crescut de 1,5 până la 3 ori. Există indicații inițiale că activitatea fizică crescută și pierderea în greutate pot avea un efect pozitiv asupra funcției erectile.
Boala cardiovasculara
Pe lângă factorii de risc obișnuiți, cum ar fi vârsta, hipertensiunea arterială, diabetul, obezitatea, fumatul și sindromul metabolic, ED este, de asemenea, un factor de risc independent pentru bolile cardiovasculare. Prevalența sa este, de asemenea, semnificativ mai mare la pacienții cu PAOD și CAVK comparativ cu populația normală. S-ar putea arăta că ED apare în medie între 2 și 5 ani înainte de boala coronariană simptomatică (CHD) și, dacă CHD este cunoscută, este un indicator al „evenimentelor adverse majore” viitoare și al mortalității specifice. Montorsi și colab. a descris că 50% din toți pacienții cu CHD acut simptomatici au suferit de ED și că, în 70% din cazuri, acest lucru a avut loc cu> 3 ani înainte de primele simptome cardiace. Inman și colab. au arătat că asocierea dintre ED și riscul crescut de viitoare evenimente cardiace, în special la pacientul 8, bărbații chestionați au fost mai predispuși să fie inactivi sexual, au avut libidoul mai scăzut și rata ED a fost mai mare. Sondajul pentru bărbați din Köln a arătat că 72% dintre bărbații cu LUTS prezentau și simptome ED.