Debutul nașterii argumente pro și contra - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Inducerea nașterii este o intervenție frecventă în obstetrică. Tehnicile de declanșare au făcut obiectul mai multor studii randomizate (peste 1000), în general de dimensiuni mici ale eșantionului. În cazul în care colul uterin este nefavorabil, se recomandă maturizarea colului uterin prin administrarea de prostaglandine E2 sau E1. Atunci când colul uterin este favorabil sau s-a schimbat după maturare, se prescrie perfuzie de oxitocină pentru a realiza contracții uterine regulate și pentru a duce la travaliu. Protocoalele de inițiere variază de la un centru la altul, fără să apară în mod clar superioritatea unei tehnici față de alternativele sale.
În ciuda frecvenței ridicate a acestei intervenții, au fost efectuate relativ puține studii pentru a evalua beneficiile diferitelor indicații de inducție, comparativ cu o atitudine expectativă. În unele cazuri, mama sau fătul au o afecțiune care indică în mod clar necesitatea de a induce travaliul sau de a efectua o operație cezariană. În alte indicații, echilibrul dintre beneficii și riscuri este mai dificil de perceput și sunt necesare studii clinice randomizate pentru a-l evalua în mod valid.
Printre indicațiile care au făcut obiectul studiilor randomizate, găsim depășirea termenului, ruperea membranelor fără contracții uterine, hipertensiune arterială, diabet gestațional, întârziere a creșterii intrauterine și suspiciune de macrosomie.
Experiența clinică și studiile observaționale sugerează că inducerea travaliului crește riscul de cezariană. Timpul dintre admitere și naștere este crescut, chiar dacă este necesar doar maturizarea colului uterin și doza de oxitocină necesară pentru a crește cu atenție pentru a obține contracții eficiente. Uneori, uterul nu răspunde la medicamentul utilizat și duce la eșecul inducerii travaliului.
Scopul acestui articol este de a rezuma beneficiile și riscurile specifice ale operației cezariene în fiecare dintre indicațiile pentru inducerea travaliului evaluate în studiile randomizate.
Depășirea termenului
Ruptura prematură a membranelor la termen
Ruptura membranelor (RPM) înainte de începerea travaliului este o altă indicație comună de inducere a travaliului, care afectează cel puțin 10% din sarcini. Scopul inducerii travaliului în aceste cazuri este de a preveni infecția intrauterină (corioamnionită) care apare în 4% din cazuri dacă faza de latență (între PRPM și debutul travaliului) este mai mică de 24 de ore și crește la 10% după acest timp. Incidența infecției neonatale este de aproximativ 1 până la 2% dacă întârzierea este mai mică de 24 de ore și crește la 4% dacă faza de latență este prelungită.
Un studiu clinic randomizat multicentric, care a inclus 5041 de femei, a comparat inducerea travaliului cu o atitudine expectativă în caz de PMR la termen. 2 S-a găsit o diferență mică între grupuri în ceea ce privește frecvența operației cezariene (9,9 și 10,3% în grupul „cu inducție” și, respectiv, în grupul „în expectativă”). Riscul de infecție neonatală a fost similar între grupuri (2,5% și 2,7%). În centrul nostru, încercăm să inducem nașterea după douăsprezece ore de așteptare, pentru a evita inducerea femeilor care încep spontan travaliul într-un timp care pare rezonabil în ceea ce privește riscul de infecție. Având în vedere puținele diferențe de atitudine, decizia poate fi influențată de dorințele părinților sau de factori externi, cum ar fi ocuparea sălii de naștere.