Defect septal atrial (gaură în septul atrial)

Inima umană este formată din două atrii și două camere ale inimii. Un atriu și o cameră formează fiecare parte a circulației corpului și a circulației pulmonare, care sunt conectate în serie ca secțiuni de circulație, astfel încât sângele din plămâni să fie îmbogățit cu oxigen, care este apoi eliberat înapoi către organele din corp. Sângele bogat în oxigen curge din plămâni prin atriul stâng și ventriculul stâng în corp; sângele sărac în oxigen curge din corp prin atriul drept și ventriculul drept înapoi în plămâni.

atrial

  • cauzele
  • Simptome
  • diagnostic
  • Diagnostic diferentiat
  • terapie
  • Complicații
  • prognoză
  • Sugestii

O deschidere de legătură între cele două atrii ale inimii, care sunt direct adiacente una cu alta, se numește Defect septal atrial (Defect septal atrial, ASD). În multe cazuri, chirurgia este recomandată pentru un astfel de defect cardiac, deoarece poate provoca probleme cu alimentarea cu oxigen a corpului.

cauzele

Defectul septului atrial este congenital în majoritatea cazurilor; defecte genetice precum în sindromul Down (trisomia 21). O gaură în septul atrial sau o închidere incompletă poate rezulta și din efectele substanțelor nocive în timpul sarcinii, de ex. Alcool, medicamente sau dacă mama are boli precum rubeola sau diabetul zaharat.

Există patru tipuri de defecte ale septului atrial:

  • Defect septal atrial Tipul I (ASD I), în care decalajul se află în zona inferioară a septului și este adesea implicată o valvă cardiacă (de obicei valvă mitrală)
  • Defect septal atrial Tipul II (ASD II), cu 4/5 din cazurile de decalaje ale septului atrial forma cea mai frecventă, cu o deschidere centrală
  • Foramen ovale persistent, în care nu se închide o legătură între atriile care existau în mod natural înainte de naștere
  • Tipul sinusului venos, care apare foarte rar, se află în zona superioară a septului și apare de obicei împreună cu anomalii vasculare.

Defectele septului atrial sunt adesea combinate cu alte malformații cardiace.

Simptome

Deoarece există o deschidere în sept între atrii, o parte din sângele bogat în oxigen curge de la stânga la atriul drept. Acesta este apoi pompat împreună cu sângele sărac în oxigen din circulația corpului în plămâni. Deoarece acolo, în principiu, mai puțin oxigen poate pătrunde în sângele deja parțial bogat în oxigen, inima trebuie să aibă performanțe mai bune. Cu cât este mai mare gaura septală atrială, cu atât inima trebuie să funcționeze mai mult.

În cazul inimilor care altfel nu sunt afectate în continuare, de multe ori nu există simptome, iar reducerea performanței apare adesea doar mai târziu, când deteriorarea permanentă a mușchilor inimii apare lent din cauza stresului constant. Plămânii pot fi, de asemenea, afectați de fluxul sanguin crescut, care poate duce la probleme de respirație.

Pot apărea mai multe sechele. Acestea includ inflamația inimii, inclusiv valvele cardiace, precum și aritmiile cardiace cauzate de expansiunea ventriculilor și a atriilor. Bronșita poate fi cauzată și de defectul septului atrial.

În cazuri rare, se poate întâmpla ca cheagurile de sânge din corp să nu pătrundă în plămâni, ci direct înapoi în sistemul circulator prin orificiul din septul atrial. Acest lucru poate duce la un accident vascular cerebral sau alte tulburări circulatorii (embolie paradoxală).

diagnostic

Afirmațiile pacientului sau ale părinților, simptomele și examinarea fizică indică faptul că există un defect cardiac. În special, ascultarea cu un stetoscop poate oferi informații importante. Alte examinări care se efectuează de obicei includ EKG, ecocardiografie (ultrasunete cardiace) și radiografii toracice. Un examen de cateterism cardiac poate oferi mai multe informații.

Diagnostic diferentiat

Tipurile de defecte ale septului atrial trebuie diferențiate între ele și de alte malformații cardiace, de ex. se pot distinge de asemenea defecte ale valvei cardiace sau găuri septice ventriculare.

terapie

Terapia conservatoare

Evitarea activității fizice viguroase poate preveni sau întârzia leziunile cardiace. Cu toate acestea, acest lucru are ca rezultat o calitate a vieții redusă, prognosticul și alte dezavantaje. În plus, influențele dăunătoare, de exemplu din alte boli, nu pot fi prevenite. Prin urmare, terapia non-chirurgicală trebuie utilizată numai pentru mici goluri din sept sau la tinerii afectați. Anumite medicamente sunt, de asemenea, administrate în acest scop.

Cateterizarea cardiacă și tratamentul pentru a închide defectul pot fi, de asemenea, efectuate în anumite cazuri.

interventie chirurgicala

În acele cazuri în care terapia conservatoare nu reușește, trebuie efectuată o intervenție chirurgicală asupra defectului din septul atrial. Procedura se efectuează sub anestezie generală.

Pot fi alese diferite abordări ale inimii. Sternul poate fi împărțit pe lungime (sternotomie mediană), prin care incizia cutanată se face în zona inferioară. Toracele pot fi de asemenea deschise pe partea dreaptă printr-o incizie în spațiul dintre coaste sub glanda mamară. Există și alte modalități de a ajunge la inimă. Nu numai motivele practice, ci și cele estetice pot vorbi în favoarea uneia sau altei proceduri.

O mașină inimă-plămâni trebuie folosită pentru a continua pomparea sângelui corpului și pentru a-l îmbogăți cu oxigen. Aceasta permite imobilizarea inimii.

Atriul drept este tăiat deschis. În funcție de constatări, decalajul din peretele despărțitor al atriilor poate fi închis prin simpla cusut sau prin încorporarea suplimentară a unei bucăți de țesut (plasture). Acest plasture poate fi realizat din țesutul pericardic al corpului sau dintr-un material artificial, de exemplu Dacron® sau Gore-Tex®. După ce septul atrial a fost închis, atriul și, în majoritatea cazurilor, și pericardul sunt cusute din nou împreună.

La sfârșitul procedurii, tuburile de drenaj sunt introduse în piept pentru a colecta lichidul plăgii. Furtunurile pot fi scoase din nou după câteva zile. În plus, sunt introduse fire de stimulator cardiac, care pot accelera acțiunile inimii; acestea pot fi, de asemenea, îndepărtate din nou în curând. În cele din urmă, dacă este necesar, sternul este prins împreună cu fire și pielea este cusută împreună.

Extensii posibile ale operației

Dacă constatările din timpul operației sunt diferite de examinările anterioare, uneori trebuie aleasă o procedură diferită sau extinsă. Complicațiile pot face, de asemenea, necesară extinderea operației.

Complicații

Există riscul de sângerare și sângerare secundară. Structurile din apropiere pot fi, de asemenea, deteriorate, de ex. Nervi cu posibilă paralizie, amorțeală sau alte eșecuri. Nu se poate exclude faptul că mușchiul inimii va fi deteriorat. Uneori procedura determină bătăi neregulate ale inimii. Plămânii pot fi, de asemenea, afectați în anumite circumstanțe; defectele pleurei pot duce la acumulări de aer care împiedică respirația (pneumotorax). În acest moment și în jurul inimii, pot apărea și revărsări, care pot afecta grav funcția. De asemenea, pot fi declanșate inflamații, tulburări de vindecare a rănilor și cicatrici. Acest lucru poate avea consecințe grave, în special în zona sternului tăiat, de ex. Infecții ale osului sau instabilitate a pieptului. Sunt posibile și reacții alergice. Se pot forma cheaguri de sânge, ceea ce poate duce la un flux de sânge slab în diferite părți ale corpului, de ex. de asemenea, a plămânilor (embolie pulmonară).

Notă: Această secțiune poate oferi doar o scurtă prezentare generală a celor mai frecvente riscuri, efecte secundare și complicații și nu este menită să fie exhaustivă. Acest lucru nu poate înlocui o conversație cu medicul.

prognoză

Șansele de reușită ale unei astfel de operații pe septul atrial trebuie evaluate mai mult decât pericolele. Vindecarea permanentă a defectului este posibilă în majoritatea cazurilor. Problemele și complicațiile ulterioare sunt rare, astfel încât o intervenție de urmărire nu este de obicei necesară.

Sugestii

Înainte de operație

Medicamentele care inhibă coagularea sângelui, cum ar fi Aspirin® sau Marcumar®, trebuie deseori întrerupte. Acest lucru se face întotdeauna în consultare cu medicul.

După operație

Operația este urmată de observare și tratament de urmărire în secția de terapie intensivă.

Coagularea sângelui trebuie deseori inhibată de medicamente precum Marcumar® sau heparină. Valorile coagulării sunt verificate în mod regulat. Aprovizionarea cu vitamina K (de exemplu, prin salată verde) trebuie limitată, deoarece coagularea sângelui poate fi crescută.

Exercițiile fizice ușoare pot fi benefice pentru procesul de recuperare și sănătate. Cu toate acestea, acest lucru nu ar trebui să fie exagerat și medicul ar trebui să își dea întotdeauna consimțământul mai întâi.

Deoarece infecțiile corpului, de ex. Este posibil să fie necesară administrarea de antibiotice în cazul durerilor de gât, a problemelor dentare sau a anumitor boli de piele care pot deteriora valvele cardiace.

Dacă este necesar, pacientul va primi un ID special pentru terapia cu Marcumar.

Tratamentul de reabilitare poate fi util în timpul cursului. Sunt necesare controale periodice (de exemplu EKG, tensiune arterială).

Dacă există anomalii care indică complicații sau afectarea stării de sănătate, medicul trebuie contactat cu scurt timp.