Deficitul de vitamina B12 după bypass gastric

Care sunt riscurile deficitului de vitamina B12 după by-pass gastric ?

De Pr Didier Quilliot, CHU Nancy

Înainte de intervenția chirurgicală bariatrică, subiectul obez este potențial deficitar în micronutrienți, datorită dietei sale în general cu densitate ridicată de energie și densitate nutrițională scăzută (conținut scăzut de vitamine, proteine, minerale și fibre). Prin urmare, pacienții obezi prezintă deficiențe sau deficiențe în micronutrienți, în special vitaminele B1, B12, B9, A, C, D și E (1). Cu toate acestea, starea de vitamină sau micronutrienți stabilită pe singurul marker seric este discutabilă la subiecții obezi din cauza depozitării anumitor vitamine în țesutul adipos și a unui volum diferit de distribuție. Traducerea clinică și posibilele repercusiuni ale acestor deficite nu sunt stabilite.

Prevalența deficitului de B12 după intervenția chirurgicală bariatrică: majoră după by-pass gastric, probabil, de asemenea, semnificativă după gastrectomia mânecii

Deficitul de vitamina B12 este frecvent după bypass gastric sau bypass gastric (CCG) (2), dar nu este neobișnuit după o intervenție chirurgicală restrictivă. Într-adevăr, la un an după plasarea unui inel sau a unei gastrectomii verticale calibrate (GVC), 10% dintre pacienți (3) prezintă un deficit de vitamina B12, în principal din cauza scăderii aporturilor legate de toleranța slabă a cărnii (esențială mecanism după o intervenție chirurgicală restrictivă). După ocolirea gastrică, acloridria și absența disocierii vitaminei B12 de aceste proteine purtătoare (sindromul de nedisociere) și a energiei secrețiilor bilio-pancreatice și a bolusului explică prevalența foarte ridicată a deficitului după GBP. Această deficiență se referă 30% dintre pacienți la 1 an și până la 80% dintre pacienți operați după primul an postoperator (4) din cauza problemelor de absorbție pe care le cauzează acest tip de intervenție chirurgicală. După gastrectomia mânecii, prevalența deficitului ar putea ajunge la 30%.

Screening
Doza de vitamina B12 din plasmă este markerul obișnuit. Vitamina B12 este implicată în principal ca co-factor în 2 căi metabolice: transformarea acidului metil-malonic în acid succinic și formarea metioninei din homocisteină. În cazul unei deficiențe, acești precursori se acumulează. Dozajul de acid metil-malonic

Monitorizarea biologică

Determinarea B12 (+/- ac. Metil malonique)
la 6 luni, 12 luni, 24 luni, apoi o dată pe an.