Definiția și principiile ascensiunii malare concentrice - Le Louarn
A - Teoria și principiile îmbătrânirii structurale centro-faciale
Portretul mamei artistului - Guido Reni 1615 - Galeria Națională, Bologna
Portretizarea lui Guido Reni a mamei sale este plină de dragoste filială. Pentru chirurgul de astăzi, este, de asemenea, o ilustrare demonstrativă a îmbătrânirii centro-faciale la o femeie încă tânără și puțin încrețită - cu aspect de ridare a pleoapelor inferioare, a cearcănelor, a volumelor malare și a pliurilor nazale.
Exemplu de îmbătrânire a centrului feței cu adâncitură internă superioară, îngustarea ochilor, buzunare pentru pleoape, buzunare malare, canelură malară, căderea pomețului și începutul pliului nazolabial
Odată cu înaintarea în vârstă, pleoapele se ofilesc, apar umflături, cearcănele se adâncesc sub ochi, dar și spre nas și pleoapa superioară și „linia încruntată” este marcată, iar ochii devin mai mici. Cel mai adesea persoana se plânge că are un aspect trist sau obosit.
Tehnici clasice de blefaroplastie, dezvoltate în anii 1930, au fost folosite pentru a îndepărta excesul de piele și pentru a corecta excesul de grăsime localizat în buzunarele inferioare ale pleoapelor. Dar au rămas ineficiente pe cearcănele, buzunarele malare, căderea pomețului și începutul pliului nazolabial.
Din anii 2000, s-a folosit lipofillingul pleoapelor, numit și „blefaroplastie prin adăugare” pentru a ascunde brazdele datorate vârstei, sub grăsime colectată în altă parte a corpului. Această tehnică are avantajul de a reduce golurile și brazdele cu o tehnică ușoară pentru pacient și ușor de realizat pentru chirurg. Dezavantajul este că rezultatul poate fi asimetric sau neregulat datorită resorbției grase care rămâne aleatorie, care poate necesita retușare.
Există, de asemenea, problema stabilității în timp a rezultatului, deoarece volumul de grăsime injectat poate varia în cazul unei variații a greutății pacientului. Dacă creșterea în greutate este foarte semnificativă, ochii pot părea umflați. În plus, așa cum se va explica mai jos, clipirea repetată și expresiile faciale din această regiune pun sub semnul întrebării stabilitatea grăsimii în timp.
În cazul îmbătrânirii structurale din jurul ochiului, teoria gravitației acceptată în mod obișnuit ca fiind cauza inițială a îmbătrânirii structurale a fost pusă sub semnul întrebării.
Cu toate acestea, în anatomia dinamică, lucrarea sa privind îmbătrânirea privirii, l-a determinat pe Dr. Le Louarn să observe că contracția unui segment foarte specific al mușchiului orbicular malar ar putea fi responsabilă pentru adâncirea cercurilor întunecate. Constatase că ori de câte ori acest segment muscular se contracta în reflexul clipirii, acesta se sprijina pe marginea osoasă orbitală. Prin urmare, era de conceput că repetarea contracției acestui segment de milioane de ori, în timp, ar duce la o vânătoare a grăsimii situate între mușchi și os (ca între ciocan și nicovală), în sus. buzunar palpebral și în jos creând buzunarul malar. Apare concomitent între aceste două buzunare, golul inelului.
În dreapta, ochiul contractant se sprijină pe marginea orbitală
În plus, utilizarea toxinei botulinice în estetică l-a determinat pe Dr. Le Louarn să creadă că mușchii mimicii ar trebui să se scurteze în timp, (contrar unei idei primite care dorea ca acestea să se prelungească și să se relaxeze., Ca pielea, sub efect de gravitație). Concret, de exemplu, dacă prin injectarea de toxină botulinică în picioarele corbii, a fost posibil să o netezim relaxând și relaxând mușchiul prin acțiunea toxinei, deoarece îmbătrânirea retrage mușchiul.
În stânga, ochiul în jur de 35/40 de ani în repaus prezintă picioarele de corbă și o picătură de sprânceană.
În dreapta după o injecție de toxină botulinică, picioarele ciornei sunt netezite, sprânceana ridicată și partea superioară a pleoapei este curățată de această ridicare
Prin urmare, pentru ca contracția musculară să scadă grăsimea subiacentă la locul ridurilor și brazdelor și să crească grăsimea superficială creând volumele, mușchiul tânăr trebuia să aibă o formă convexă și alungită în repaus și o formă rectilinie și scurtată. În contracție. Odată cu înaintarea în vârstă, mușchiul trebuie să se scurteze și să-și piardă convexitatea: odată cu înaintarea în vârstă, mușchiul rămâne retras. A fost singura modalitate logică de a explica îmbătrânirea grăsimii în timpul contracției.
Studiile anatomice au arătat că anumite mănunchiuri musculare (de obicei situate adânc în canelura pe care le-au săpat ele însele) sunt implicate mai ales în îndepărtarea grăsimilor, rezultând îmbătrânirea structurală. Rolul lor funcțional s-a dovedit a fi, de asemenea, foarte limitat: aceste grinzi au fost denumite grinzile marcatoare de îmbătrânire (sau AMF - Age Marker Fascicles).
La nivelul conturului ochilor, culoarea grasă indusă de mușchiul orbicularis oculi este excentrică din fasciculul său de marcaj de îmbătrânire situat adânc în brazdele cearcănelor superioare și inferioare. Grăsimea profundă este expulzată din fiecare parte a suportului osos, către suprafața pielii.
Sub ochi, această culoare grasă creează, așadar, brazda cearcănelor și deasupra buzunarele pleoapelor și sub ea buzunarele malare.
Deasupra ochilor, această înroșire musculară creează, de asemenea, cearcăne superioare.
În plus, clipirea repetitivă face ca ochiul să pară mai mic în timp. Într-adevăr, ca și ceilalți mușchi ai feței, mușchiul orbicular se scurtează în timp, iar diametrul său devine mai mic: ochiul se închide. Colțul exterior al ochiului este transpus cu câțiva milimetri în interior și ochiul își pierde aspectul în formă de migdale și devine mai rotunzi și mai mici.
La debutul îmbătrânirii, injecțiile cu toxină botulinică ajută la încetinirea îmbătrânirii grăsimilor, iar utilizarea țintită a substanței de umplutură ajută la ascunderea primelor brazde datorate înroșirii grăsimilor. Într-un stadiu mai avansat, chirurgia conturului ochilor va consta, prin urmare, în înlocuirea țesutului gras expulzat și eliminarea excesului de piele.
În timp, pomeții par mai puțin înalți și mai puțin rotunzi. De fapt, pomeții sunt reduși prin apariția a două brazde adânci: în partea de sus, golul cercurilor întunecate și în partea inferioară golul mijlociu-jugal sau valea lacrimilor (care se află sub buzunarul malar). Aceste două brazde se datorează depunerilor grase de origine musculară.
La nivelul pliului nasolabial, contracția repetată a mușchiului levator superior labial superior alaeque nasi apasă pe fiecare parte a aripilor nasului și accentuează vârful pliului nasolabial și depresia nasului în timp.