Departamentul de Neurochirurgie Pediatrică Hidrocefalie - Charité - Universitätsmedizin Berlin

Esti aici:

• pagina principala .
• Pentru pacienți .
• Cele mai frecvente imagini clinice .
• Hidrocefalie .

Boala hidrocefaliei

Dintr-o mare varietate de motive, echilibrul producției și îndepărtarea lichidului din cap și canalul spinal poate fi perturbat în timpul sarcinii sau - cu o probabilitate scăzută - în orice moment ulterior. Numeroasele funcții ale acestui lichid precum egalizarea presiunii, amortizarea împotriva impacturilor dure și reglarea anumitor procese de schimb biochimic sunt apoi afectate și pot provoca simptome. Aceste simptome se modifică pe parcursul vârstei și dezvoltării neurologice a unui copil. Dacă lichidul crește rapid, acestea sunt adesea o expresie a creșterii presiunii și pot duce la dureri de cap și vărsături, somnolență sau chiar înnorarea conștiinței. La vârsta bebelușilor, creșterea presiunii este compensată de divergența oaselor craniene conectate elastic și se reflectă în creșterea exagerată a capului. Vederea poate fi afectată în cazul creșterilor ușoare, dar mai îndelungate ale presiunii, chiar și fără dureri de cap vizibile. Modificările nervilor optici sensibili la presiune pot fi detectate de un oftalmolog cu experiență în fund.

Ventriculocisternostomie (ventriculostomie endoscopică)

Așa-numita cisternostomie ventriculară este cea mai frecventă operație endoscopică efectuată pentru tratarea hidrocefaliei. Indicația tipică pentru aceasta este stenoza apeductului și o ocluzie a căilor de drenaj la ieșirea celui de-al patrulea ventricul (Fig. 2). Cauza acestui lucru pot fi modificările sistemului ventricular după sângerare sau infecție. Mai mult, poate exista și o obstrucție a drenajului printr-o tumoare. O boală ereditară este foarte rar cauza stenozei apeductului (sindromul Bickers-Adams). Cu aceste condiții prealabile, există o perturbare a fluxului de la spațiile CSF interioare la exterioare. Scopul ventriculocisternostomiei este de a crea un circuit de by-pass și astfel de a permite apei nervoase să se scurgă în spațiile exterioare de lichior în spațiul subarahnoidian.

Rata de succes a acestei proceduri este în general de aproximativ 80%. În cazul unei operații reușite, nu este necesar să se implanteze un corp străin în sensul unui șunt ventriculo-peritoneal, despre care se știe că provoacă diverse complicații pe termen lung. În acest context, o indicație relativă pentru ventriculocisternostomie este hidrocefalia ocluzivă la copiii din primul an de viață, deoarece rata de succes a acestei terapii este de numai 20-30 la sută pentru ei.

Nu trebuie lăsat nemenționat faptul că o astfel de intervenție este asociată și cu posibilitatea unor complicații. În plus față de riscurile generale, cum ar fi tulburările de vindecare a rănilor, infecțiile sau fistula cu lichior, există mai presus de toate riscul sângerărilor secundare, despre care pacientul trebuie informat. Nu în ultimul rând pentru că există o arteră importantă a creierului, așa-numita arteră bazilară, sub podeaua celui de-al treilea ventricul, care nu trebuie rănită în niciun caz. Din acest motiv, este necesară o experiență suficientă pentru a efectua această procedură.

Ventriculocisternostomia a devenit acum o procedură cu utilizare frecventă, care, cu experiență, are o rată foarte scăzută de complicații. Cu toate acestea, o îngrijire suplimentară a pacientului este necesară chiar și fără un șunt, deoarece, similar cu un șunt, poate apărea insuficiență în sensul închiderii deschiderii. Cu toate acestea, în comparație cu un șunt, acest caz poate fi clasificat ca fiind semnificativ mai mic.

Aquaeductoplastie

Endoscopie computerizată

Dacă, în hidrocefalie, există o tulburare de drenaj intern a compartimentelor ventriculare individuale în legătură cu o neregularitate anatomică a sistemului de lichior, combinația endoscopiei cu așa-numitul sistem de navigație poate fi de mare ajutor. La Charité, echipa de neurochirurgie pediatrică a folosit din ce în ce mai mult această metodă la copii în ultimii ani. Scopul este de a evita situația în care orientarea în spațiile de băuturi nu mai este posibilă din cauza lipsei reperelor anatomice. Sistemul de navigație utilizat aici este un computer care stochează datele de imagine realizate înainte de operație. Markerii, care sunt de asemenea vizibili în imaginile RMN, sunt de asemenea atașați de pielea pacientului. Acest lucru permite localizarea poziției capului pacientului în sala de operație cu ajutorul unei camere cu infraroșu (Fig. 5). Camera recunoaște, de asemenea, anumite instrumente, precum și endoscopul dacă este prevăzut cu markere (Fig. 6). Similar sistemului de navigație din mașină, poziția endoscopului din cap poate fi comunicată chirurgului pe baza datelor MRT, care servesc drept hartă. Aceasta permite o orientare îmbunătățită.

Cu toate acestea, dacă există o pierdere excesivă de CSF în timpul operației, apare o problemă că datele de imagine care au fost efectuate înainte de operație nu mai corespund situației intraoperatorii. Acest lucru trebuie verificat continuu de către chirurg. Cu toate acestea, situația poate fi îmbunătățită și prin compensarea continuă a pierderii de fluid în sensul spălării cu un proces corespunzător.

Scopul acestei tehnici chirurgicale este de a permite cele mai simple sisteme de drenaj posibile în situații anatomice complicate în contextul hidrocefaliei. Aceasta înseamnă că drenajul alcoolului printr-un șunt ar trebui fie evitat, fie asigurat, folosind cât mai puține catetere. Pe de o parte, acest lucru este destinat să reducă rata de complicații pe termen lung din cauza obstrucțiilor, de exemplu, și, pe de altă parte, să faciliteze diagnosticul defecțiunii în cazul operațiunilor de revizuire necesare.

De asemenea, trebuie menționat faptul că această procedură implică un nivel ridicat de efort tehnic și, din fericire, este necesară doar pentru câțiva pacienți. Dar tocmai cazurile grave pot realiza o îmbunătățire semnificativă a tratamentului.

rezumat

Hidrocefalia este tratată de obicei cu o manevră a apei nervoase dacă acestea comunică între ele, în ciuda spațiilor de lichior mărite. Endoscopia este utilizată în principal atunci când există o tulburare de drenaj intern a apei nervoase. Cel mai adesea, se efectuează ventriculcisternostomia, în care drenajul LCR din spațiile interne LCR în spațiul subarahnoidian este posibil prin deschiderea podelei din cel de-al treilea ventricul. Alte proceduri, cum ar fi acveductoplastia sau endoscopia navigată, pot îmbunătăți tratamentul hidrocefaliei în indicații specifice. În general, endoscopia ca metodă suplimentară pentru tratarea hidrocefaliei a devenit indispensabilă în zilele noastre.

Centrul de Neurologie Charité,
Neurochirurgie și psihiatrie (CC 15)

Divizia de neurochirurgie pediatrică
Charité Campus Virchow-Klinikum
Augustenburger Platz 1, 13353 Berlin

---