Dermatită atopică - Cauze, simptome, diagnostic și tratament

Neurodermatită - Boală cutanată de natură neurogen-alergică (neuroalergomatoză), recurentă cronică. Dermatita atopică se caracterizează prin erupții umede, atacuri de mâncărime severă, pieptănare, urmată de formarea crustelor, pigmentare și îngroșarea pielii pe zonele afectate. Neurodermatita este diagnosticată pe baza examinărilor dermatologice, se determină nivelul IgE, teste de alergie cutanată, biopsie cutanată. Tratamentul eczemelor include o dietă hipoalergenică, mod de protecție, administrarea de antihistaminice, sedative, medicamente corticosteroide, utilizarea externă de unguente, balneoterapie, fizioterapie, balneoterapie.

Neurodermatită

Neurodermatită - caracter neuroalergic în dermatoza cronică, curge cu exacerbări frecvente. În prezent, în dermatologie se referă la un grup de boli în care apar alergiile cutanate, termenul acceptat „dermatită atopică”. Acest concept a combinat astfel de forme nosologice separate, cum ar fi dermatita atopică, prurigo (prurigo), eczema, diateza exudativă, erupția pe scutec etc. Cu toate acestea, diagnosticele unice sunt utilizate până acum pe scară largă în alergologie clinică, dermatologie, pediatrie, ceea ce face necesară examinarea detaliată a fiecăreia dintre aceste forme. prescrie. Conform numeroaselor studii, eczema este răspândită în diferite grupe de vârstă și apare la 0, 6-1,5% din fețele adulte. Incidența dermatitei atopice este mai mare în rândul femeilor (65%) și al locuitorilor din megalopoli.

Cauzele dermatitei atopice

În ciuda anilor de cercetare a problemei neurodermatitei, în etiologia și patogeneza acesteia rămân încă multe „pete goale”.

Teoria neurogenă a dezvoltării neurodermatitei, care joacă un rol principal în dezvoltarea bolii, atribuie încălcări ale ESD, care este asociată cu discordonarea proceselor nervoase, modificări patologice ale forței, echilibrului și mobilității acestora. La pacienții cu neurodermatită, există o legătură directă între severitatea manifestărilor pielii și tulburările funcționale ale sistemului nervos. Faptul vorbește în favoarea teoriei neurogene că situațiile stresante pot provoca manifestarea neurodermatitei sau exacerbarea acesteia. Pentru persoanele care suferă de neurodermatită, trăsături de personalitate nevrotică înnăscute: anxietate, labilitate emoțională, tensiune, depresie, hipocondrie, depresie și pr.

Teoria alergică a dezvoltării neurodermatitei în centrul corpului pune unul sau altul aliment cu hipersensibilizare, din punct de vedere medicinal, chimic. Susținătorii acestei teorii cred că dermatita atopică este o continuare directă a diatezei exudativ-catarale a copiilor. Apropierea neurodermatitei de bolile alergice este indicată de combinația frecventă de dermatoză alergică cu urticarie, polenizare, astm bronșic, conjunctivită alergică.

Teoria ereditară examinează etiologia și patogeneza neurodermatitei în legătură cu o predispoziție genetică la atopie. Deci, studiile arată, această eczemă se dezvoltă la 56-81% dintre persoanele ai căror părinți (unul sau amândoi) au suferit și ei de această boală. În lumina celor de mai sus, probabil, ar trebui să medităm asupra naturii neurogene-alergice a dermatitei atopice și asupra dezvoltării sale predominante la indivizii cu predispoziție ereditară.

Factorii psihogeni pot servi drept declanșatori pentru apariția și progresia dermatitei atopice, a intoxicației, a stimulilor endogeni și exogeni (exacerbarea infecțiilor cronice, alimentația, inhalarea, alergenii de contact, expunerea la soare, vaccinarea), tulburările endocrine, sarcina, alăptarea etc. Un rol semnificativ în dezvoltarea de la neurodermatită este atribuită patologiei tractului gastrointestinal (fermentopatii, gastroduodenită, disbioză intestinală, constipație, diskinezie, pancreatită cronică și td) și organe ORL (antrite, etmoidită, amigdalită cronică și faringită), creând condiții pentru autoalergizare și autointensă.

Principalele modificări patogenetice ale dermatitei atopice se referă la tulburările imune, producția excesivă de substanțe vasoactive și dereglarea tonusului vascular. Deci, la 80% dintre pacienții cu neurodermatită au prezentat o creștere semnificativă a nivelurilor de IgE și eozinofile din sânge. Eliberarea crescută a mediatorilor inflamatori, în special a histaminei, determină mâncărimea persistentă și sensibilitatea pielii, care este caracteristică dermatitei atopice. Dermografia albă persistentă devine rezultatul modificărilor tonusului vascular al pielii, scăderii temperaturii în zonele neafectate. Tulburările metabolismului lipidic și funcția glandelor sebumice și sudoripare duc la uscarea pielii. Modificările patologice ale pielii în dermatita atopică sunt reprezentate de acantoză, edem intercelular (os spongios), hiperkeratoză, prezența infiltratelor perivasculare în derm.

Clasificarea dermatitei atopice

În funcție de prevalența leziunilor cutanate, se face distincția între următoarele tipuri de neurodermatită:

limitat (Rob Vidal) - surprinde zone individuale ale pielii
răspândire - combină mai multe focare de neurodermatită limitată.
difuz - Vărsarea pielii.

Un număr de autori se identifică cu dermatita atopică difuză și dermatita atopică.

Prin tipul de modificări ale pielii în leziunile afectate, se disting următoarele variante de neurodermatită limitată: psoriasiformă (cu buzunare de descuamare), un alb (cu focare de depigmentare), decalcifiant (cu afectarea scalpului și dezvoltarea alopeciei), negos sau hipertrofic ( cu modificări cutanate asemănătoare tumorii), liniare (cu manifestări cutanate sub formă de dungi liniare), foliculare (cu formarea de papule ascuțite în zona scalpului).

Simptomele dermatitei atopice

Cu o neurodermatită limitată, leziunea cutanată este de obicei reprezentată de plăci locale cu mâncărime pe spate sau pe partea laterală a gâtului, pliuri femurale inghinale, scrot, labii, pliuri interglaciare. Zonele modificate ale pielii sunt zone lichenice înconjurate de papule diseminate la periferie. În perioada târzie a dermatitei atopice, hiperpigmentarea se formează de-a lungul marginilor leziunilor, împotriva cărora, în locuri pieptănate, se poate forma leucodermie secundară - pete de piele decolorată.

Formarea neurodermatitei difuze, în general, precedată de diateza exudativă în copilărie, apoi a eczemelor copilăriei și, în cele din urmă, a dermatitei atopice reale (neurodermatită difuză). Poziția tipică a leziunii: fața (frunte, obraji, marginea roșie a buzelor), gât, coate și genuflexiuni, piept, coapse interioare. Pielea din leziuni este uscată, hiperemică, likhenizirovannnaya cu excoriație, cruste, focare de exudație; Limitele pielii schimbate sunt neclare. Cheilita atopică se dezvoltă odată cu implicarea marginii roșii a buzelor.

Principalul simptom al neurodermatitei este mâncărimea dureroasă a pielii care se intensifică noaptea. Mâncărimea intensă conferă pacientului sentimente emoționale și fizice, duce la insomnie, iritabilitate, modificări ale personalității nevrotice, deprimat. Combinațiile de pe piele sunt adesea însoțite de răni care nu se vindecă, infecție secundară. Complicațiile din dermatita atopică pot include foliculită, impetigo, furunculoză, stafilodermie, hidradenită, limfadenită, limfangită, infecție fungică, leziuni virale (molluscum contagiosum, veruci simple și plantare, dermatită herpetiformă de la Kaposi) etc.

Alte simptome cutanate cu neurodermatită difuză sunt cercurile întunecate, pliurile suborbitale longitudinale (linii Denny Morgan) sub pleoapele inferioare, pliurile profunde palmar și plantar, cheratoza foliculară. Pacienții cu dermatită atopică se caracterizează prin slăbiciune și oboseală, scădere în greutate, hipotensiune arterială, hipoglicemie; uneori au cataractă, keratocon, eczeme mameloane, ihtioză. Tipice neurodermatitei difuze sunt exacerbările acute în perioada de toamnă-iarnă și remisia în timpul sezonului cald.

Diagnosticul dermatitei atopice

Diagnosticul dermatitei atopice poate fi pus de către un dermatolog sau un alergolog-imunolog pe baza semnelor clinice în absența markerilor de laborator și a instrumentelor specifice pentru această boală. Criteriile pentru diagnosticarea neurodermatitei sunt: dermatită tipică, piele uscată, mâncărime intensă și zgârieturi ale pielii, evoluție cronică recurentă. Prezența bolilor alergice concomitente este de o mare importanță diagnostică (rinită alergică, astm bronșic și altele.), Sarcina ereditară a bolilor atopice, conexiunea exacerbărilor cu alergizarea suplimentară a corpului și t. n.

Eozinofilia se găsește în testele de sânge pentru neurodermatită, cantitate totală crescută și IgE specific alergenului. La efectuarea alergiilor cutanate (scarificare, aplicare) se constată o reacție pozitivă la anumiți alergeni. O biopsie a pielii relevă o imagine morfologică caracteristică neurodermatitei.

Diagnosticul diferențial al neurodermatitei trebuie efectuat în caz de dermatită (seboreică, de contact), dermatofitoză, lichen roz, scabie, psoriazis, eczeme dishidrotice etc.

Tratamentul neurodermatitei

O strategie modernă pentru tratamentul neurodermatitei include următoarele domenii: eliminarea factorilor cauzali (infecțioși, alergenici, psihogeni), ceea ce duce la agravarea dermatozei alergice; tratament local (antiinflamator, hidratant) în aer liber; tratament sistemic.

Dieta hipoalergenică prezentată pacienților care suferă de neurodermatită; Backup, inclusiv somn complet, fără stres și t. n.; Purtarea de lenjerie și îmbrăcăminte din materiale naturale; Reabilitarea focarelor cronice de infecție a căilor respiratorii superioare și a sistemului dentar și maxilarului.

Terapia locală a neurodermatitei se efectuează cu unguente corticosteroide, unguent de gudron, unguent naftalan, produse cosmetice pentru îngrijirea pielii. Criomasajele pot avea un efect bun, fizioterapie (fonoforeză cu corticosteroizi, terapie diadinamică, terapie cu câmp magnetic, induotermie, galvanizare, darsonvalizare, electrosleep), reflexoterapie (electropunctură, puncție laser), circumcizia focarelor cu neurodermatită limitată cu betametazonă, hidrocortizon.

Farmacoterapia sistemică a neurodermatitei se efectuează în direcții diferite. Rol principal în tratamentul antihistaminicelor, sedativelor și medicamentelor imunomodulatoare, corticosteroizilor sistemici, vitaminelor. La pacienții cu neurodermatită difuză severă, poate fi indicată terapia imunosupresivă, terapia PUVA și fototerapia selectivă, sângele UVB, oxigenarea hiperbară, schimbul plasmatic.

Pentru pacienții cu neurodermatită într-un climat marin uscat, se recomandă terapia spa, băile cu hidrogen și radon gri, talasoterapia.

Prognosticul și prevenirea dermatitei atopice

O neurodermatită restricționată este mai ușoară decât forma difuză. Mâncărimea persistentă și defectele cosmetice determină pacienții să se afle în starea lor, ceea ce duce la suprapuneri mentale secundare, agravează calitatea vieții, limitează performanța. Cu toate acestea, odată cu vârsta (aproximativ 25-30 de ani) la mulți pacienți, chiar și cu eczeme difuze, simptomele pot reveni la manifestări focale sau chiar la auto-vindecare spontană.

Prevenirea dermatitei atopice ar trebui să înceapă în copilăria timpurie și să includă alăptarea, introducerea rațională a momelii, liniile directoare nutriționale pentru copii, terapia concomitentă a bolii, excluderea factorilor traumatici.