Dezvoltarea colitei asociate cu antibiotice în anii 90

Loeschke, Klaus

antibiotice

În ultimii ani, focarele nosocomiale și incidența colitei cauzate de toxinele Clostridium difficile au crescut în întreaga lume. Cauza este probabil utilizarea în creștere a antibioticelor extrem de eficiente, în special a cefalosporinelor, chinolonelor și macrolidelor. Deși tabloul clinic este cunoscut de multă vreme, boala trebuie ancorată și mai mult în conștiința medicilor, răspândirea agentului patogen trebuie contracarată prin măsuri igienice și utilizarea antibioticelor trebuie tratată mai restrictiv. Pentru a preveni cursurile potențial fatale, colonoscopia și/sau diagnosticul microbiologic trebuie efectuate devreme. S-au dezvoltat metode imunologice enzimatice rapide pentru detectarea toxinelor, dar sensibilitatea lor în comparație cu cultura celulară complexă (cu neutralizarea efectului citopatic de către antitoxină) lasă ceva de dorit. În terapie, metronidazolul s-a impus ca prima alegere, în timp ce vancomicina orală este utilizată în cazurile critice și speciale.
Cuvinte cheie: antibiotic, colită, Clostridium difficile

Diaree asociată cu antibiotice:
Evoluții în deceniul trecut
În ultimii ani, focarele nosocomiale și incidența colitei Clostridium difficile au crescut la nivel mondial. Acest lucru pare a se datora utilizării mai răspândite a antibioticelor puternice, cum ar fi cefalosporinele, chinolonele și macrolidele. Deși spectrul clinic al bolii este bine stabilit, acesta nu este întotdeauna recunoscut cu ușurință de către medici. Ar trebui respectate liniile directoare stricte pentru controlul infecțiilor și utilizarea antibioticelor. Pentru a preveni un curs potențial letal, colonoscopia și/sau investigațiile microbiologice ar trebui să fie folosite devreme. Testele imunologice rapide pentru toxina A și/sau B sunt acum disponibile, dar sensibilitatea lor este încă mai mică decât cea a greutății culturi de țesut pentru toxina B (cu neutralizarea efectelor citopatice de către antitoxină). În ceea ce privește terapia specifică, metronidazolul a devenit prima alegere, în timp ce vancomicina pe cale orală este preferată pentru pacientul bolnav critic și unele indicații speciale.
Cuvinte cheie: antibiotic, colită, Clostridium difficile


Cum este citat acest articol:
Dt Дrztebl 1999; 96: A-2439-2442
[Numărul 39]
Numerele între paranteze se referă la bibliografie, care este disponibilă de la autor prin tipărirea specială și de pe site-ul web (la http://www.aerzteblatt.de).


Adresa autorului
Prof. Dr. med. Klaus Loeschke
Clinica medicala
Clinica din centrul Universității Ludwig Maximilians
Ziemssenstrasse 1
80336 München

tabelul 1
Rapoarte de diaree/colită ca efect nedorit cu agenți antimicrobieni către comisia de medicamente din profesia medicală germană * 1
Total din care, total din care, comentarii
n = colită * 2 combinată * 3 contribuție la deces * 4
Vancomicină 2 1 1 1 0 intravenos
Aminoglicozide 8 4 0 2 1
Metronidazol 12 6 0 1 1
Sulfonamide/17 5 2 3 3
Trimetoprim
Tetracicline 31 3 2 0 peniciline 88 42 28 9 8 aproximativ 50% aminopeniciline
Chinolonele 137 45 29 9 8
Clindamicină 48 31 24 7 7
Macrolide 334 12 10 0 - în principal roxitromicină
Claritromicina
Cefalosporină 902 74 fără detalii, mai ales cefpodoximă
Cefuroxima
* 1 Cercetarea bazei de date Phoenix de către Comisia pentru medicamente a Asociației medicale germane, statutul 4/98.
Rapoarte din 1989 încoace, ocazional chiar mai devreme. Ii multumesc dr. H. Dьppenbecker pentru furnizarea datelor brute.
* 2 predominant pseudomembranoase, rareori neclasificate sau „diaree sângeroasă”.
* 3 Ca agenți antimicrobieni, numai grupul de pregătire a indexului.
* 4 Contribuția agenților antimicrobieni la moarte este posibilă sau neevaluată.


Doze zilnice prescrise de agenți antimicrobieni din 1989 până în 1996 în vechile state federale și în toată Germania (din 1993). Compilat din Schmitz, 1997 (10).

masa 2
Diagnosticul colitei asociate antibioticelor (AKK)
Tratamentul de eliminare cu antimicrobian respectiv
medicamente antineoplazice, multimorbiditate, imunosupresie
Simptome diaree timpurie (până la aproximativ 6 săptămâni după antibiotice, ocazional sângeroase), rareori constipație. Meteorism, dureri de stomac, febră


Șoc hipovolemic târziu, (sub) ileus, megacolon toxic,
Creșterea laboratorului de perforație a parametrilor inflamatori, hipokaliemie, hipoalbuminemie
Sonografie Peretii intestinali ingrosati, ascita
(Tomografie computerizata)
și
Colonoscopie colită pseudomembranoasă sau necaracteristică
și sau
Detectarea microbiologică a agenților patogeni (cultură; test de aglutinare cu latex, specificitate scăzută pentru AAC)
Detectarea toxinelor (diferite imunoanalize enzimatice, sensibilitate 70-90%; standard de aur: efect citopatic, neutralizat antitoxinic în cultura celulară cu cea mai mare specificitate și sensibilitate> 90% pentru AAC)


Prof. Dr. Dr. Dr. H. c. Dieter Adam, Departamentul de terapie antimicrobiană și imunologie a infecțiilor la Dr. von Haunerschen Kinderspital, Klinikum Innenstadt der LMU München, vă mulțumesc că ați căutat manuscrisul.

1.Barbut F, Petit JC: Metode de laborator pentru detectarea toxinelor Clostridium difficile. În: Ramboud JC, La Mont JT, eds.: Actualizări privind clostridium difficile. Paris: Springer 1996; 93-104.
2.Climo MW, Israel DS, Wong ES, Williams D, Coudron P, Markowitz SM: Restricția clindamicinei la nivelul întregului spital: Efect asupra incidenței diareei și costului asociate cu Clostridium difficile. Ann Int Med 1998; 128: 989-995.
3.Fekety R: Liniile directoare pentru diagnosticul și gestionarea diareei și colitei asociate cu Clostridium difficile. Am J Gastroenterol 1997; 92: 739-750.
Al 4-lea.Jobe BA, Grasley A, Deveney KE, Deveney CW, Sheppard BC: Colita Clostridium difficile: O boală crescută în spital. Am J Surg 1995; 169: 480-483.
5.Karlström O, Fryklund B, Tullus K, Burman LG, grupul de studiu suedez C. difficile: Un studiu prospectiv la nivel național al diareei asociate cu Clostridium difficile în Suedia. Clin Infect Dis 1998; 26: 141-145.
Al 6-lea.Loeschke K, Ruckdeschel G: Eșecuri sub antibiotice. Diagnostic și terapie. Dt Дrztebl 1992; 89: B 211-225 (numărul 5).
Al 7-lea.McFarland LV, Surawicz CM, Greenberg RN și colab.: Un studiu randomizat controlat cu placebo al Saccharomyces boulardii în combinație cu antibiotice standard pentru boala Clostridium difficile. JAMA 1994; 271: 1913-1918.
A 8-a.McFarland LV: Achiziție nosocomială și factori de risc pentru boala clostridium difficile. În: Ramboud JC, La Mont JT, eds.: Actualizări privind clostridium difficile. Paris: Springer 1996; 37-50.
9.McNulty C, Logan M, Donald IP și colab.: Controlul cu succes al infecției cu Clostridium difficile într-o unitate de îngrijire a persoanelor în vârstă prin utilizarea unei politici restrictive de antibiotice. J Antimicr Chemother 1997; 40: 707-711.
10.Schmitz W: Antibiotice și chimio-terapeutice. În: Schwabe U, Paffrath D, Drug Ordinance Report (GKV drug index). Stuttgart, Jena: Gustav Fischer Verlag, 1990-1997.
11.Tedesco FJ, Gordon D, Fortson WC: Abordare la pacienții cu recidive multiple de colită pseudomembranoasă asociată cu antibiotice. Am J Gastroenterol 1985; 80: 867-868.
Al 12-lea.Truong M, Atri M, Bret PM și colab.: Aspect sonografic al afecțiunilor benigne și maligne ale colonului. Am J Roentgenol 1998; 170: 1451-1455.
13.Von Eichel-Streiber C, Braun V, Hundsberger T, Moos M, Weidmann M: Colita pseudomembranoasă - de la tabloul clinic la înțelegerea moleculară a efectelor toxinelor Clostridium difficile. În: Kist M, Caspary WF, Lentze MJ, ed.: Цkosystem Darm VII. Berlin, Heidelberg, New York: Springer 1996; 73-87.
14.Wilcox MH, Howe R: Diaree cauzată de Clostridium difficile: timp de răspuns pentru tratamentul cu metronidazol și vancomicină. J Antimicr Chemother 1995; 36: 673-679.
15.Wilcox MH, Cunniffe JG, Trundle C, Redpath C: Sarcina financiară a infecției cu Clostridium difficile dobândită în spital. J Hosp Infect 1996; 34: 23-30.
16.Zimmermann MJ, Bak A, Sutherland LR: Articolul de revizuire: Tratamentul infecției cu Clostridium difficile. Aliment Pharmacol Ther 1997; II: 1003-1012.

Comentariile cititorului

Pentru a putea comenta articole, știri sau bloguri, trebuie să fiți înregistrat. Dacă sunteți deja înregistrat la buletinul informativ sau pe piața locurilor de muncă, vă puteți înregistra aici direct.