OST; OCONDROZA GENUNCULUI

OSTEOCHONDROZA GENUNCULUI

Ultima modificare a paginii: 07/04/2004

Ele reprezintă o anomalie în osificarea osului, sub cartilaj. Inițial, leziunea este pur osoasă și susceptibilă de vindecare. Dacă subsolul osos este locul deformărilor structurii sale în timpul dezvoltării, într-un al doilea pas, cartilajul este afectat.

Osteocondrita disecană este o particularitate anatomică și radiologică care are ca rezultat deteriorarea osului situat sub cartilaj, foarte localizată și progresează spre sechestrarea unui fragment osos mic, a cărui dimensiune este de obicei de până la 2 centimetri. În prezent, discuția este deschisă pentru a determina dacă osteocondrita disecană este o entitate de sine stătătoare, care va progresa indiferent de ceea ce se îndreaptă spre disecția fragmentului osteocartilaginos sau dacă s-ar putea datora acestuia. O formă clinică progresivă de osteocondroză.

Originea exactă a acestei boli nu este cunoscută și au fost prezentate mai multe cauze posibile:

Micraumatismele repetate, datorate în special activității fizice semnificative, ar putea favoriza apariția osteocondritei.

Osteocondroza ar putea fi rezultatul unei perturbări localizate a alimentării cu sânge a osului.
Această patologie a genunchiului este direct legată de creștere. Debutul și expresia acestuia sunt de obicei dezvăluite între 8 și 20 de ani.

Manifestări ale osteocondrozei

Un număr bun de osteocondroze sunt cu siguranță nerecunoscute, deoarece sunt nedureroase. Probabil că evoluează, fără niciun semn, spre vindecare. Uneori este o simplă radiografie, prescrisă pentru o altă patologie, care apoi pune diagnosticul.

Cu toate acestea, ele se manifestă de obicei prin durere, umflare, șchiopătare și, în mod excepțional, prin tulburări intraarticulare, indiferent dacă este vorba de palparea unui corp străin sau de un blocaj raportat în acest caz, cu eliberarea unui fragment osteocondral care corespunde o osteocondrită disecană.

Adesea există o limitare a amplitudinilor, pierderea extensiei complete sau a flexiei.

Diagnosticul se bazează în principal pe radiografia standard. Prelucrarea trebuie să includă raze X frontale, în profil, în direcție axială la 30 °. Poate fi necesară o radiografie care curăță condilii, în special la copiii mici.

Alte examinări pot fi utile pentru a defini mai bine localizarea, amploarea și stadiul osteocondrozei. În esență, este o artrografie CT pentru a căuta o întrerupere a suprafeței cartilaginoase. RMN oferă o vizualizare precisă a osului situat la adâncime. Artroscopia nu este necesară pentru diagnostic, însă poate fi utilizată pentru tratament.

Radiografia permite urmărirea evoluției acestei afecțiuni.

La început, apare o mică zonă osoasă care diferă de restul osului printr-o modificare a densității sale, un aspect neregulat, acesta este stadiul I.

În timpul stadiului II, fragmentul osos pare să se izoleze, este înconjurat de o margine mai clară.

În stadiul III, marginea mai deschisă se lărgește și fragmentul osos devine mai întunecat

Stadiul IV este definit de disecția completă a fragmentului osteocondral care va cădea apoi în articulație, devenind un adevărat corp străin.

Această evoluție radiologică în patru etape poate fi totuși întreruptă la fiecare dintre diferitele etape.

Localizarea osteocondrozei la genunchi este variabilă. Cel mai adesea, afectează condilul intern al femurului, mai rar condilul extern, rotula sau trohlea. Această osteocondroză se dezvoltă întotdeauna în contact cu cartilajul articular

Depinde de mai mulți parametri.

În primul rând, trebuie să localizați leziunea, să știți dacă se află sau nu în zona purtătoare. Apoi este necesar să se stabilească aspectul maturării osului și stadiul leziunii, să se ia în considerare potențialul evolutiv al cicatrizării. Trebuie luată în considerare comparația dintre vârsta osoasă și vârsta reală.

Tratament non-chirurgical

În funcție de criteriile clinice și radiologice, se poate utiliza o restricție simplă a activităților sportive și se va lua în considerare sportul ofensator: necesitatea unei încărcări complete a greutății corporale, pivot, flexie semnificativă

O descărcare parțială poate fi necesară pentru o perioadă de câteva luni. Imobilizarea cu un aparat de genunchi poate fi prescrisă la copiii nesupuși, atâta timp cât leziunea se află în zona de susținere a greutății.

Pot fi utilizate mai multe tehnici chirurgicale:

Îndepărtarea fragmentului osos.

Sub artroscopie, este posibil să se finalizeze detașarea acestuia de „nișa” sa sau, dacă este liber în articulație, să se extragă corpul străin. Aceasta este o intervenție mai puțin agresivă, cu consecințe imediate simple și rapide. Dar lasă defectul osos în condil cu riscul ulterior de uzură a cartilajului rămas și, prin urmare, de osteoartrita. Acest risc pare cu atât mai important cu cât osteocondrita este extinsă la suprafață, că se află în zona de rulment și că afectează condilul extern.

Sub artroscopie, se efectuează mai multe perforații cu un fitil mic care traversează fragmentul de osteocondrită, apoi osul sănătos care îl înconjoară. Scopul este de a obține vascularizație pentru osteocondrită din osul periferic. Această tehnică este indicată în principal la adolescenți, după eșecul tratamentului medical, cu condiția ca fragmentul de osteocondrită să rămână la locul său în nișa sa.

Acesta constă în fixarea fragmentului la locul său cu unul sau mai multe șuruburi. Posibilele defecțiuni se datorează neuniunii sau apariției necrozei osoase.

Grefa de cartilaj

Acesta constă în preluarea unor bucăți mici de os și cartilaj dintr-un loc al genunchiului în care această îndepărtare nu are consecințe și punerea lor la loc la nivelul nișei de osteocondrită, de unde și denumirea de „plastie mozaic” dată uneia dintre aceste tehnici. Este o intervenție cu consecințe lungi, prevenind mersul cu sprijin în timpul consolidării grefelor mici. Este o tehnică recentă, ale cărei rezultate pe termen lung nu sunt încă cunoscute.

Este încă în câmpul experimental: constă în cultivarea celulelor cartilaginoase ale subiectului (condrocite) și apoi plasarea lor la nivelul osteocondritei.

Aceasta este osteocondrita genunchiului, o afecțiune care este cel mai adesea benignă, în special la copii și adolescenți, dar care la adulți pune probleme de tratament care nu sunt rezolvate complet.

Înapoi la rezumat

---