Dezvoltarea fracturilor pelvine, complicații, tratament - NetDoktor

Dr. med. Mira Seidel este scriitor independent pentru echipa medicală NetDoktor.

A Fractură pelviană (Fractura pelviană) este de obicei rezultatul forțelor severe, precum cele care pot apărea în accidente de trafic sau căderi. Pacienții suferă adesea de traume multiple, adică leziuni simultane ale diferitelor părți ale corpului. O fractură pelviană poate pune viața în pericol din cauza cantității mari de sânge pierdut. O fractură pelviană ușoară poate fi tratată conservator, în timp ce o fractură instabilă a inelului pelvian necesită de obicei tratament chirurgical. Puteți afla aici tot ce trebuie să știți despre o fractură de bazin.

Fractura pelviană: descriere

Bazinul este legătura dintre coloana vertebrală și picioare și în același timp susține intestinele. Se compune din mai multe oase individuale care sunt strâns legate între ele și formează inelul pelvian. Practic, o fractură pelviană poate apărea în diferite secțiuni ale bazinului.

Fractura pelviană: clasificare

În cazul unei fracturi pelvine, se face o distincție fundamentală între leziunile inelului pelvian și ale mușchiului șoldului (acetabul). Grupul de lucru pentru întrebări de osteosinteză (AO) clasifică diferitele leziuni ale inelului pelvian în funcție de stabilitatea inelului pelvian. Se face o distincție aproximativă între o fractură pelviană stabilă și una instabilă.

Fractură inelară pelviană stabilă

O fractură stabilă a inelului pelvian (fractură pelviană de tip A) înseamnă, de obicei, o fractură izolată a marginii pelvine, o fractură a inelului pelvian anterior sau o fractură transversală a sacrului și a coccisului. Inelul pelvian este reținut pe tot parcursul, motiv pentru care se vorbește despre o fractură pelviană stabilă.

Fractură inelară pelviană instabilă

O fractură instabilă a inelului pelvian este o fractură completă care implică inelele pelvine anterioare și posterioare. Medicii vorbesc despre tipul B atunci când pelvisul este stabil pe verticală, dar instabil pe rotație. Aceasta se referă, de exemplu, la simfiza simfizei "rănirea cărții deschise": simfiza pubiană este sfâșiată, cele două jumătăți ale simfizei sunt deschise ca o carte.

În plus, o fractură pelviană de tip C este atunci când este o fractură pelviană complet instabilă. Bazinul este sfâșiat de forțe de gravitație verticale și este instabil atât pe verticală, cât și pe rotație.

Fractura acetabulară

Fractura acetabulară este o fractură articulară și, prin urmare, are o poziție specială. Apare în caz de forță directă severă, când capul coapsei este presat brusc împotriva acetabulului, sau indirect, atunci când forța este transmisă prin osul coapsei. acest lucru se poate întâmpla, de exemplu, dacă genunchiul lovește tabloul de bord într-o coliziune din spate. Fractura acetabulului apare adesea în combinație cu o luxație a șoldului. În unele cazuri (15%) nervul periferic al piciorului, nervul sciatic (nervul sciatic), este, de asemenea, rănit.

Traume multiple

Un bazin fracturat este un prejudiciu grav. În 60 la sută din cazuri, pacienții cu fractură pelviană prezintă, de asemenea, leziuni ale altor părți ale corpului (adică sunt traume multiple). Următoarele leziuni pot apărea în special în combinație cu o fractură pelviană:

• Fracturi ale scheletului periferic (69% dintre pacienții cu fractură pelviană)
• Traumatism cerebral traumatic (40%)
• Leziuni toracice (în 36%)
• Leziuni ale organelor abdominale (în 25%)
• Leziuni ale coloanei vertebrale (15%)
• Leziune urogenitală (în 5%)

Fractura pelviană: simptome

Simptomele fracturii pelvine includ umflarea, durerea și, eventual, un os pelvian instabil. Cu o fractură pelviană simplă și stabilă, simptomele sunt de obicei mai puțin severe decât în ​​cazul unei fracturi pelvine instabile.

În plus, pot apărea semne de contuzie sau vânătăi pe părțile dependente ale corpului, cum ar fi testiculele, labiile și perineul. În unele cazuri, picioarele pot avea diferite lungimi datorită fracturii pelvine.

Fracturile pelvine instabile apar adesea în contextul leziunilor multiple (traume multiple). De exemplu, urina însângerată poate indica o leziune a vezicii urinare, care este mai frecventă în legătură cu fracturile pelvine.

Adesea oasele pelvine pot fi ușor deplasate unele împotriva altora la pacient. În cazuri extreme, bazinul se pliază ca o carte („carte deschisă”). Mersul pe jos nu mai este posibil pentru o persoană cu o astfel de vătămare.

Fractura pelviană: cauze și factori de risc

O fractură pelviană apare de obicei ca urmare a unei căderi sau a unui accident. Cauza este violența directă sau indirectă semnificativă asupra pelvisului, cum ar fi o cădere de la o înălțime mare sau un accident de motocicletă sau de mașină.

În cazul unei fracturi de bazin, este important cât de mare este forța și din ce direcție provine. Dacă violența lovește pelvisul direct din față, lamele pelvine se deplasează de obicei. O forță care ajunge din lateral îndoaie inelul pelvian. În timp ce o forță cu acțiune axială împinge jumătățile bazinului vertical una împotriva celeilalte.

Cea mai frecventă fractură pelviană este o fractură de șold sau oase pubiene și este de obicei inofensivă. Poate apărea chiar și la căderi simple (cum ar fi alunecarea pe gheață neagră).

Fracturile instabile sunt adesea cauzate de accidente și căderi de la înălțimi mari. De obicei, sunt rănite și alte oase și organe (traume multiple). O leziune a vezicii urinare este deosebit de periculoasă.

Fractura pelviană la vârstnici

Persoanele în vârstă cu vârsta peste 70 de ani sunt deosebit de predispuse la fracturi pelvine, deoarece suferă adesea de osteoporoză: osul este decalcificat, numărul trabeculelor este redus și cortexul osos devine mai subțire. Chiar și o cantitate mică de forță poate duce la o fractură. Pacienții au adesea alte fracturi osoase, cum ar fi o fractură a femurului. Femeile sunt deosebit de afectate.

Fractura pelviană: examinări și diagnostic

Specialistul responsabil pentru o hernie pelviană este de obicei un medic pentru chirurgia traumelor și ortopedie. Înregistrarea precisă a evoluției accidentului și a istoricului medical este revoluționară pentru diagnosticul unei fracturi pelvine. Medicul vă va pune sau, dacă este necesar, rude, aceste posibile întrebări:

• Cum sa întâmplat accidentul?
• A existat vreun traumatism direct sau indirect?
• Unde este posibila fractură?
• Cum descrii durerea?
• Au existat leziuni sau daune anterioare?
• Am avut deja reclamații înainte?

Examinare fizică

Apoi, medicul va examina pacientul cu atenție pentru leziuni externe și va palpa pelvisul pentru nereguli. Medicul verifică dacă bazinul este instabil cu presiunea măsurată pe lopata pelviană. De asemenea, simte simfiza pubiană și efectuează o examinare rectală cu degetul pentru a exclude sângerarea. De asemenea, el verifică abilitățile motorii și sensibilitatea picioarelor pentru a vedea dacă există leziuni ale nervilor. Circulația sângelui în picioare și picioare este verificată și de medicul simțind pulsul.

Proceduri de imagistică

Diagnosticul complet al unei fracturi de bazin include întotdeauna o imagine de ansamblu cu raze X a bazinului. Acest lucru permite localizarea cu precizie a fracturii și pentru a determina dacă este o fractură pelviană stabilă sau instabilă.

Dacă se suspectează o fractură a inelului pelvian posterior, sunt luate imagini oblice suplimentare în timpul examinării cu raze X. În acest fel, nivelul de intrare pelvian, precum și articulațiile sacrum și sacroiliace (articulațiile dintre osul sacru și osul iliac) pot fi mai bine evaluate. Părțile fracturate dislocate sau deplasate pot fi localizate mai precis.

Dacă se suspectează o fractură pelviană posterioară, o fractură a cupei acetabulare sau o fractură a sacrului, tomografia computerizată (CT) este o metodă de diagnostic bună. Aceasta este singura modalitate de a face afirmații mai precise cu privire la gravitatea leziunii. Cu ajutorul unui CT, țesuturile moi pot fi, de asemenea, mai bine evaluate. De exemplu, puteți vedea cât de departe s-a răspândit o vânătăi.

Ultrasunetele sunt folosite pentru a examina cavitatea abdominală cu precizie în legătură cu leziunile organelor interne. În timpul examinării, puteți vedea, de asemenea, dacă există lichid liber, cum ar fi sânge în abdomen.

Investigații speciale

În legătură cu o fractură pelviană, leziunile tractului urinar, cum ar fi ureterul, vezica urinară și uretra sunt frecvente. Urografia excretorie examinează rinichii și tractul urinar. În acest scop, pacientului i se injectează un mediu de contrast, care este excretat prin rinichi și poate fi văzut în imaginea cu raze X.

Uretrografia diagnosticează uretra ruptă. Pentru a face acest lucru, agentul de contrast este injectat direct în uretra înainte ca zona să fie radiografiată. Structura uretrei poate fi examinată cu aceasta.

În cazul sângerării, angiografia (radiografia vaselor de sânge) poate arăta exact sursa sângerării. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, sângerarea într-o fractură pelviană este cauzată de suprafețele și venele fracturii. Angiografia este utilă numai dacă sunt excluse toate celelalte surse de sângerare și circulația este încă instabilă.

Fractura pelviană: tratament

Prin urmare, o hernie pelviană prezintă un risc ridicat de tromboză. Tratamentul pentru o fractură pelviană diferă în funcție de cât de grave sunt leziunile și de starea în care se află pacientul.

La leziune pelviană stabilă de tip A. cu un inel pelvian intact poate fi tratat cu metode conservatoare. În primul rând, pacientului i se prescrie repaus la pat pentru câteva zile. Apoi poate începe să efectueze încet exerciții de mobilitate cu un kinetoterapeut - cu suficiente medicamente pentru durere.

A Traumatism pelvin de tip B sau de tip C. necesită tratament chirurgical. Pacienții cu o fractură pelvină instabilă pot avea nevoie să fie îngrijiți în secția de terapie intensivă. O fractură pelviană complexă duce adesea la pierderi mari de sânge. În primul rând, sângerarea uneori care pune viața în pericol trebuie redusă sau oprită pentru a stabiliza starea generală a pacientului. Pacientului i se administrează, de asemenea, mult lichid prin venă (terapie de șoc).

Bazinul este stabilizat în caz de urgență prin utilizarea unui „fixator extern” frontal (sistem de susținere pentru imobilizarea fracturilor, care este atașat la os prin piele din exterior) sau clema pelviană. Dacă splina sau ficatul sunt de asemenea rănite, cavitatea abdominală este deschisă de urgență. Vânătaia extinsă este îndepărtată și sângerarea este oprită cu prosoape abdominale. Dacă există o fractură osoasă pubiană, osul pubian este stabilizat din nou cu plăci.

Chirurgia este întotdeauna necesară pentru fracturile articulare (cum ar fi fracturile acetabulare). Acest lucru evită uzura prematură a articulațiilor.O operație a acetabulului trebuie efectuată întotdeauna în centre specializate, deoarece este o procedură foarte solicitantă. Fracțiile sunt fixate cu șuruburi și plăci sau cu un stabilizator extern, cum ar fi fixatorul extern.

Fractura pelviană: complicații

O serie de complicații pot apărea în cazul fracturii bazinului:

• sângerări masive din venele rupte
• Leziuni ale vezicii urinare și uretrei, vaginului și anusului
• Afectarea nervilor (cum ar fi nervul obturator)
• În cazul rupturii unui os pubian: impotență
• Ruptura diafragmatică ca leziune însoțitoare
• tromboza venoasă

Următoarele complicații pot apărea la fracturile acetabulare:

• osteoartrita posttraumatică (în funcție de gradul de distrugere a cartilajului și articulației)
• osificare heterotropă (remodelarea țesutului moale în țesutul osos; prevenirea prin iradierea blocului operator și administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene)
• Necroza capului femural (moartea capului femural), când trauma a fost foarte intensă și capul femural nu a fost alimentat cu sânge pentru o lungă perioadă de timp

Citiți mai multe despre terapii

Citiți mai multe despre terapiile care vă pot ajuta aici:

Fractura pelviană: evoluția bolii și prognosticul

Prognosticul unei fracturi de bazin depinde de tipul și amploarea leziunii. O fractură pelviană stabilă se vindecă fără complicații și, de obicei, nu lasă niciun prejudiciu pe termen lung.

O fractură pelviană instabilă, de asemenea, se vindecă bine cu o terapie adecvată. Complicații precum vindecarea rănilor afectate, sângerarea, sângerarea secundară și infecțiile sunt rare. În unele cazuri, fractura pelviană poate deteriora nervii care alimentează vezica și intestinul. Este posibil ca pacientul să nu mai poată ține scaunul sau urina (incontinență). Funcția sexuală poate fi afectată și la bărbați.

Terapia are ca rezultat instabilitatea Fractură pelviană depinde în mare măsură de leziunile suplimentare. În majoritatea cazurilor, pacienții pot reveni la mișcările și exercițiile zilnice.

---