Diabet, afecțiuni gastro-intestinale - Deximat

Distribuiți informațiile despre acest pacient

Cod QR

Faceți o fotografie a acestui cod QR cu telefonul smartphone

Link direct

"Deximed este un mare ajutor pentru mine, pentru a putea căuta rapid cunoștințele actuale despre terapie sau diagnostic în practica de zi cu zi. Structura clară face posibilă citirea rapidă a lucrurilor chiar și în contactul pacientului." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, specialist în medicina generală, Bremen

Deximed este un sistem independent de informare a medicului care se concentrează pe asistența medicală primară. Articolele bazate pe dovezi și actualizate periodic pe toate domeniile medicale disting Deximed.

gastro-intestinale

Diabetul zaharat este asociat cu o incidență crescută a afecțiunilor gastro-intestinale, care sunt cauzate în mare parte de leziuni ale nervilor (neuropatie diabetică) în tractul gastro-intestinal. Astfel de complicații pot apărea în special cu niveluri slab controlate de zahăr din sânge.

Tulburările gastro-intestinale cauzate de diabet includ: A. afectarea funcției musculare a stomacului (gastropareză) și tulburări ale sistemului nervos din intestin, care pot duce la diaree, constipație și incontinență. Alte simptome posibile sunt dificultăți la înghițire, arsuri la stomac, balonare și greață. Disfuncția hepatică poate apărea și la persoanele cu diabet zaharat (ficat gras non-alcoolic); cu toate acestea, nu este complet clar în ce măsură diabetul este cauza reală a acestui fapt.

cauzele

Simptomele tractului gastro-intestinal asociate cu diabetul apar de obicei deoarece funcția mușchilor stomacului și a intestinelor este afectată. Acești mușchi asigură transportul uniform al pulpei alimentare. Dacă sistemul nervos autonom este deteriorat ca parte a diabetului zaharat (neuropatie diabetică autonomă), mușchii gastrointestinali controlați de semnale nervoase sunt, de asemenea, afectați; există mișcare musculară limitată (motilitate). Consecințele ulterioare ale funcției nervoase perturbate sunt eliberarea limitată a secrețiilor digestive sau absorbția afectată a nutrienților în organele digestive.

Cauza afectării nervilor în diabetul zaharat este creșterea zahărului din sânge. Cu cât este mai mare nivelul mediu de zahăr din sânge și cu cât durează diabetul, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta tulburări digestive la cei afectați. Neuropatia diabetică apare la până la 30% dintre pacienți după 10-15 ani de boală.

Dacă nervii stomacului sunt deteriorați, pot apărea tulburări de golire gastrică: stomacul se golește prea încet sau - ceea ce este mai puțin frecvent - prea repede. Termenul tehnic pentru aceasta este „gastropatie diabetică/gastropareză”. Golirea gastrică perturbată se dezvoltă la mai mult de jumătate dintre persoanele cu diabet de tip 1. Diabetul de tip 2 afectează aproximativ 30 din 100 de persoane.

Alte probleme cu organele digestive apar, de asemenea:

  • Tulburările de înghițire și arsurile la stomac datorate afectării funcției esofagului nu sunt mai frecvente decât la persoanele fără diabet.
  • Până la 20 din 100 de persoane cu diabet zaharat au diaree.
  • Constipația nu este mai frecventă decât la persoanele fără diabet.
  • Funcția pancreasului poate fi afectată, în special la pacienții cu diabet de tip 1.
  • Este favorizată formarea calculilor biliari.

Dacă astfel de modificări ale funcțiilor gastro-intestinale au avut loc în cursul diabetului, este deosebit de important să se controleze cu atenție nivelul zahărului din sânge; H. Acordați o atenție deosebită dietei și aportului de medicamente. Pe de o parte, afecțiunile gastro-intestinale ca urmare a afectării sistemului nervos sunt un semn că alți nervi din corp pot fi deja afectați (așa cum se întâmplă adesea în cazul diabetului pe termen lung: ochi, nervi ai pielii etc.). Pe de altă parte, aportul și digestia alimentelor sunt foarte strâns legate de controlul echilibrului zahărului: Dacă alimentele sunt întârziate sau transportate foarte brusc în intestin, chiar și reglarea zahărului din sânge este chiar mai dificilă decât în ​​diabet. Pentru a întrerupe acest ciclu, este, prin urmare, deosebit de important să se trateze cât mai bine tulburările gastro-intestinale și, dacă este necesar, să se controleze mai precis glicemia.

Anumite medicamente care sunt utilizate pentru tratarea diabetului zaharat pot provoca, de asemenea, disconfort gastro-intestinal. Acest lucru trebuie luat în considerare în diagnostic și terapie. Alte cauze ale simptomelor trebuie excluse.

Modificări ale esofagului

Tulburările de contracție (peristaltism) ale esofagului și mușchiul sfincterului slăbit între esofag și stomac pot duce la dificultăți la înghițire și la arsuri la stomac (reflux). Alți factori declanșatori ai arsurilor la stomac în diabet sunt obezitatea, nivelurile ridicate de zahăr din sânge și scăderea secreției de bicarbonat din pancreas pentru neutralizarea acidă.

Se poate efectua un stomac și esofagectomie pentru a verifica posibilele modificări ale esofagului. În plus, funcția musculară din esofag poate fi evaluată prin măsurarea presiunii.

Terapia include controlul nivelului de zahăr din sânge și administrarea de medicamente pentru arsurile la stomac. Se preferă așa-numiții inhibitori ai pompei de protoni (IPP), care reduc producția de acid.

Timp prelungit de golire gastrică: gastropareză

Această tulburare de motilitate (gastropareză, gastropatie) se manifestă printr-un debut rapid de sațietate, greață, vărsături, balonare, balonare după mese și durere în abdomenul superior. Simptomele gastroparezei apar la până la 30-50% dintre pacienții cu diabet, dar imaginea completă a acestei boli este foarte rară. În plus față de istoricul medical amănunțit și examinarea fizică, sunt utile și testele de sânge, o gastroscopie și examinările cu ultrasunete. Dacă ceva nu este clar, se pot efectua examene de medicină nucleară cu o cameră gamma (scintigrafie), care arată golirea stomacului.

Sunt excluse alte cauze și evaluată severitatea bolii. Scopul tratamentului este ameliorarea simptomelor și evitarea complicațiilor. Medicii curanți ar trebui să vă cunoască și medicamentele, deoarece anumite reclamații pot apărea din cauza efectelor secundare ale medicamentului.

În primul rând, ar trebui să încercați să vă controlați simptomele schimbându-vă dieta. Bea mult: aportul crescut de lichide ajută stomacul să se golească deoarece, spre deosebire de alimentele solide, lichidul nu este eliminat cu întârziere. Mănâncă mai puțin, dar mai des pentru a preveni balonarea după mese. De asemenea, este util să mestecați bine mâncarea, să mâncați în poziție verticală și să nu vă întindeți imediat (rămâneți în poziție verticală 30 de minute). Este recomandată și o plimbare după masă. Aceste măsuri sunt utile și pentru arsurile la stomac (vezi mai sus). Evitați fumatul. Este logic să mâncați alimente mai puțin bogate în fibre și cu conținut ridicat de grăsimi și să beți puțin alcool. Aceste alimente pot interfera cu golirea stomacului.

Există, de asemenea, medicamente care accelerează transportul alimentelor în esofag și stomac (procinetice) și pot ameliora simptomele în mod eficient. Cu toate acestea, acestea trebuie luate doar pentru o perioadă limitată de timp.

Modificări ale intestinului subțire și gros

În terminologia tehnică, aceste modificări sunt cunoscute sub numele de neuropatie intestinală. Afectarea sistemului nervos, care controlează funcțiile intestinale, afectează reglarea digestiei și poate duce la diaree, constipație sau incontinență.

Până la 20% din toți pacienții cu diabet suferă diaree. Unele medicamente pentru diabet pot provoca diaree, dar și intoleranța alimentară poate fi o cauză. Pentru a exclude alte boli, u. A. Se pot face analize de sânge, ultrasunete ale organelor abdominale, examene de scaun și colonoscopie (endoscopie).

Terapia are ca scop ameliorarea simptomelor. Echilibrul de lichide și sare este corectat, dieta și nivelul zahărului din sânge sunt verificate și alte cauze de bază sunt tratate, dacă este necesar. Ingerarea agenților de încărcare (de exemplu, coji de psyllium) poate ajuta. Medicamentul pentru diaree trebuie utilizat cu prudență.

Pe lângă diaree, poate apărea și constipație (constipație). În primul rând, cauzele posibile, cum ar fi efectele secundare ale medicamentelor sau lipsa de lichide din cauza glicemiei crescute, trebuie verificate și tratate, dacă este necesar. Pentru o examinare mai detaliată a simptomelor, pot fi utilizate teste de sânge, ultrasunete ale organelor abdominale, colonoscopie și alte examinări mai specifice, v. A. pentru a exclude posibilele alte boli subiacente.

Terapia include aport adecvat de lichide, activitate fizică regulată și aport crescut de fibre. Laxative (de exemplu, lactuloza) pot fi, de asemenea, utilizate.

În plus, disfuncția sfincterului intern și extern datorită neuropatiei poate duce la incontinență fecală, dar acest lucru este extrem de rar. Pentru diagnostic sunt utilizate diferite metode imagistice și examene neurologice. Exercițiile de podea pelviană și terapia cu biofeedback pot duce la o ameliorare a simptomelor.

Diabetul și ficatul gras nealcoolic

Această boală hepatică este similară cu boala hepatică grasă indusă de alcool, cu excepția faptului că oamenii nu consumă cantități mari de alcool. Afecțiunea este adesea asociată cu diabet zaharat de tip 2 și/sau niveluri ridicate de lipide din sânge. La unii oameni, inflamația ficatului (steatohepatită) și ficatul în scădere (ciroză hepatică) se dezvoltă în timp.

Diagnosticul se face pe baza valorilor hepatice crescute în sânge (creșterea transaminazelor) pe o perioadă lungă de timp. De asemenea, vor fi efectuate teste de sânge și examinări cu ultrasunete.

Majoritatea pacienților cu ficat gras nu prezintă simptome. Unii pot prezenta dureri sau umflături la nivelul abdomenului superior. Pacienților cu steatohepatită non-indusă de alcool li se recomandă să piardă în greutate încet și să-și controleze nivelul zahărului din sânge, de obicei cu medicamente antidiabetice.

Informatii suplimentare

  • Diabetul de tip 1
  • Diabetul de tip 2
  • Arsuri la stomac - simptome de reflux
  • Ficatul restrâns - ciroză hepatică
  • Polineuropatia
  • Plângeri gastrointestinale în diabet - informații pentru personalul medical
  • Pacient information.de: Diabet - leziuni ale nervilor
  • Program NVL de BÄK, KBV, AWF: Ghidul pacientului pentru afectarea nervilor în diabet, începând din 2016

Autori

literatură

Acest articol se bazează pe articolul de specialitate Diabet, complicații gastrointestinale. Lista de literatură din acest document poate fi găsită mai jos.