Diabet de sănătate mintală, deficite cognitive și depresie din cauza disfuncției microvasculare Medical
Autor: Dr. Angelika Bischoff/Maria Fett
Există dovezi din ce în ce mai mari că o disfuncție a celor mai mici vase de sânge din creier crește riscul diabeticilor de tip 2 pentru probleme mentale și de memorie. Medicația, pe de altă parte, ajută doar într-o măsură limitată. Cel mai bun medicament: slăbiți și faceți mai mult exercițiu.
Oamenii cu siguranță suferă cu el dintr-un motiv Diabetul de tip 2 cam de două ori mai des depresiuni ca persoanele cu nivel normal de zahăr din sânge. Riscurile pentru diabetici sunt aproximativ aceleași accidente vasculare cerebrale ischemice și hemoragice precum Demenţă. Chiar și cu prediabet, riscul de apoplexie sau demență este semnificativ mai mare în comparație cu populația generală.
În ultimii ani au existat dovezi din ce în ce mai mari că disfuncție microvasculară sunt implicați în patologiile abordate. Probabil, factori diabetici mai mult sau mai puțin clasici, cum ar fi hiperglicemia și hipertensiunea, rezistența la insulină și greutatea corporală ridicată perturbă procesele din vasele mici de sânge ale creierului (vezi caseta). În ele, stresul oxidativ crește, inflamația și, ca urmare, apar reacții imune, scrie Dr. Thomas T. van Sloten de la Institutul de Cercetări Cardiovasculare de la Maastricht University Medical Center și colegii săi.
Utilități microscopice
Toate arteriolele, capilarele și venele cu un diametru mai mic de 150 µm aparțin microvasculaturii. În creier, ei se asigură că activitatea neuronală se desfășoară fără probleme. Acestea optimizează aprovizionarea cu organe cu substanțe nutritive suficiente, ajută la descompunerea produselor toxice și la menținerea mediului interstițial.
Microvase cerebrale joacă un rol cheie în bariera barieră hematoencefalică. Imaginile de perfuzie prin rezonanță magnetică sugerează că permeabilitatea acestei bariere este crescută la persoanele cu diabet de tip 2 comparativ cu persoanele sănătoase. Acest lucru mărește concentrația de albumină în băutură, care, la rândul său, schimbă raportul acestei proteine între alcool și ser, coeficientul de albumină. Un raport patologic crescut, de exemplu, indică inflamație și se găsește și la pacienții cu demență.
Dublat riscul de depresie
În plus, o disfuncție a microvasculaturii împiedică cuplare neurovasculară. Acest lucru asigură în mod normal că fluxul de sânge și, astfel, alimentarea cu oxigen și glucoză crește în regiunile creierului care lucrează în prezent mai mult. Se pare, de asemenea autoreglare cerebrală afectată. Deci, mecanismul care menține fluxul sanguin în creier constant atunci când tensiunea arterială periferică fluctuează. Dacă acest lucru este deranjat, creierul devine mai susceptibil la fluctuațiile tensiunii arteriale. Toți acești factori distrug microvasculatura cerebrală.
Acest lucru poate duce la deteriorarea substanței albe, lacune, microhemoragii cerebrale, atrofie și micro-infarcte. Clinic, patologiile se exprimă apoi de ex. în ischemie sau hemoragie. Nu este fără motiv că diabetul de tip 2 este considerat un factor de risc pentru infarctul cerebral lacunar, își amintesc autorii.
Conexiunea cu demența devine clară atunci când ne dăm seama că disfuncția microvasculară din creier nu numai că accelerează moartea celulelor neuronale, ci și schimbă conectivitatea neuronilor. Printre altele, acest lucru duce la disfuncționalitatea celulelor nervoase și afectează performanța memoriei. Astfel de disfuncție cognitivă la persoanele cu diabet zaharat de pre și de tip 2 apar la orice vârstă, cu modificări subtile care cresc lent de-a lungul anilor. Diabeticii mai în vârstă prezintă în mod natural un risc mai mare de tulburare cognitivă ușoară sau demență.
Comparativ cu persoanele sănătoase, persoanele cu diabet zaharat trăiesc cu un risc de două ori mai mare decât depresia. În același timp, persoanele care sunt deprimate suferă mai des de diabet zaharat. Dacă ambele tulburări se întâlnesc, riscul de demență vasculară crește.
În opinia autorilor, dacă doriți să spargeți acest cerc vicios, ar trebui să luptați împotriva rădăcinilor, adică să îmbunătățiți disfuncția microvasculară. Unele dintre cele consacrate Intervenții privind stilul de viață și Farmacoterapii prezintă efecte pozitive asupra microvasculaturii. De exemplu, diabeticii de tip 2 care fac exerciții fizice mai mari și pierd în greutate prin programe intensive au mai puține leziuni ale substanței albe din creier și mai puține atrofii decât pacienții care au primit mai puțin sprijin. Depresia a trecut, de asemenea, printr-una terapie intensivă nutrițională sau de exerciții fizice înapoi.
Reducerea metilglioxalului ca opțiune de terapie
Scor farmacologic Agoniști ai receptorului GLP1, asociat cu o rată mai mică de accident vascular cerebral non-fatal. Medicamentele care scad glucoza nu par să aibă efecte asupra memoriei sau depresiei. Antiaritmice influențează pozitiv riscul apoplexiei la pacienții cu diabet de tip 2, la fel ca și în cazul Agenți de scădere a lipidelor.
Cercetătorii testează în prezent o serie de substanțe pentru a îmbunătăți disfuncția cognitivă a celor afectați. De exemplu, terapiile care reduc concentrația de metilglioxal au fost asociate cu o performanță vasculară și mentală mai mare în studiile pe animale. Insulina intranazală pare, de asemenea, să crească funcția cognitivă, efectul fiind probabil prin reactivitate cerebrovasculară.
Sursa: van Sloten TT și colab. Lancet Diabetes Endocrinol 2020; 8: 325-336; DOI: 10.1016/S2213-8587 (19) 30405-X