Diabetul gras sau diabetul de tip 2 la copii și adolescenți!
Cuvântul diabet are ceva foarte vizual în etimologia sa.
Provine de la verbul grecesc Diabet însemnând „cine traversează”. Acesta este într-adevăr principalul semn al acestei afecțiuni: a bea mult (polidipsie) și a urina mult (poliurie), de parcă apa atât de beată trecea doar prin corpul pacientului. Medicii antici distinguseră deja două forme de diabet pe baza gustului ... urinei, cu diabet insipid pe de o parte și diabet zaharat pe de altă parte.
Despre aceasta din urmă vorbim de obicei atunci când nu este specificat nimic.
Ce este diabetul ?
Diabetul este sindrom de natură metabolică, al cărui semn clinic principal este o creștere semnificativă a setei și a urinei.
De fapt, înseamnă două patologii total diferite, cu existența a două tipuri de diabet:
- diabet insipid este o tulburare a producției de urină, în care organismul nu mai poate concentra volumul de urină; rezultă dintr-un defect în acțiunea vasopresinei sau a hormonului anti-diuretic (ADH);
- zahăr diabetic este la rândul său o afecțiune care are ca rezultat o creștere cronică a nivelului de glucoză din sânge; acest exces de zahăr determină trecerea unei părți din urină (glicozurie).
Acesta din urmă fiind mai concentrat, puterea lor osmotică creează apoi un apel la apă: ca urmare, diabeticul urinează mai mult și, pentru a compensa, bea și mai mult.
Ce este glicemia ?
Glicemia reflectă nivelul zahărului (glucozei) din sânge. Se măsoară în grame de zahăr pe litru de sânge (g/l) sau în milimoli de zahăr pe litru de sânge (mmol/l). Glucoza este principala sursă de energie pentru celule, în special pentru neuroni. O parte din glucoza din sânge este transformată în glicogen în celulele musculare sau în ficat, iar excesul de glucoză este, de asemenea, stocat ca grăsime în celulele adipoase.
Glicemia se modifică în funcție de diferiți factori: dietă, activitate fizică, stres. După o masă bogată în carbohidrați, nivelul zahărului din sânge crește, compensat rapid de o creștere a insulinei eliberate de pancreas.
Definiția diabetului zaharat:
Diabetul zaharat, denumit în mod necorespunzător, este, prin urmare, o tulburare a reglării glicemiei, caracterizată prin hiperglicemie permanentă și cronică, mai mare de 1,26 g/l (7 mmol/l).
La un individ sănătos, nivelul glicemiei sau al glicemiei la jeun este de 0,85 g/l, de obicei între 0,75 și 1,06 g/l. (4,1-5,88 mmol/l)
Depășește cu ușurință 1,50 g/l după masă, înainte de recuperare.
Acest echilibru, tipic homeostaziei corporale, implică diferiți hormoni sau regulatori prin feedback sau mecanisme de feedback.
Doi hormoni principali funcționează în opoziție: glucagonul este hiperglicemic, în timp ce insulina este hipoglicemiantă.
Glicemia de post este, prin urmare, un echilibru complex între
-fluxurile de intrare (aportul de alimente și mobilizarea rezervelor noastre de glicogen),
-fluxurile de ieșire (consumul de zahăr, în funcție de cheltuielile noastre de energie)
-feedback și semnale hormonale pentru a crește sau a scădea nivelul glicemiei.
Diabetul zaharat reflectă o perturbare a acestui echilibru.
Care este diferența dintre diabetul de tip 1 și diabetul de tip 2 ?
Produsă de pancreasul endocrin, insulina acționează pentru scăderea nivelului de zahăr din sânge.
Prin urmare, diabetul zaharat poate proveni din:
-sau de la o secreție de insulină naturală insuficientă: acesta este diabetul de tip I sau insulina dependentă. Furnizarea de insulină exogenă ajută la scăderea nivelului de glucoză. Este de fapt cel mai rar, reprezentând 5-10% din cazurile de diabet. DID (diabetul insulino-dependent) este cel mai adesea genetic și este diagnosticat în principal la copii sau adulți tineri.
-fie un defect în acțiunea insulinei naturale, celulele nu mai reacționează la acțiunea sa: este diabetul de tip II, numit și diabet rezistent la insulină, diabet gras, diabet non-insulino-dependent (DNID) sau diabet matur.
Diabetul gestațional, observat la femeile gravide, pare a fi o variantă a diabetului rezistent la insulină.
DNID este diabetul dobândit, în principal după 45/50 de ani, de unde și termenul de diabet de maturitate. De fapt, este corelat în principal cu supraponderalitatea din cauza excesului de grăsime, care se dezvoltă odată cu vârsta.
Cu toate acestea, modificările dietetice și mâncarea nedorită fac ca aceasta să apară din ce în ce mai devreme.
Cine are diabet de tip 2 ?
Potrivit Federației Naționale a Diabetului, diabetul poate fi considerat acum o pandemie și un adevărat flagel global.
În 2017, diabetul de tip 2 a afectat deja 6% din populația lumii sau 425 de milioane de diabetici. În 30 de ani, acest număr a crescut de patru ori și se estimează că se va dubla până în 2045 în unele regiuni. În 2019, diabetul afectează peste 463 de milioane de oameni din întreaga lume, inclusiv 59 de milioane în Europa (sursa: Atlas 2019 al Federației Internaționale a Diabetului).
Este a 7-a cauză principală de deces în lume: o persoană moare de diabet la fiecare 6 secunde, din care 80% se află în țările dezvoltate.
Pentru OMS, diabetul de tip 2 a devenit din 2016 o problemă globală de sănătate publică, legată de obezitate.
Potrivit Public Health France, în Franța există aproximativ 2,7 milioane de pacienți care suferă de diabet de tip 2.
Cu o prevalență medie de 6,4% la bărbați și 4,5% la femei, patologia crește semnificativ odată cu vârsta, ajungând la 19,7% dintre bărbații cu vârste cuprinse între 75-79 și 14,2% dintre femei.
Diabetul de tip 2 la copii ?
De obicei, boala se manifestă după 40 de ani și este diagnosticată la o vârstă medie de aproximativ 65 de ani. Cu toate acestea, diabetul de tip 2 afectează tot mai mulți tineri, inclusiv adolescenți, chiar și copii și mai ales fete. Diabetul de tip 2 (T2DM) nu mai este rezerva adultilor !
În ultimii 20 de ani, incidența diabetului de tip 2 la copii și mai ales la adolescenți a crescut în întreaga lume, în special în SUA, Japonia și Anglia. Obezitatea corelată cu obiceiurile alimentare, activitatea fizică insuficientă și antecedentele familiale de diabet zaharat este principalul factor de risc. Absența frecventă a simptomelor la copii sau adolescenți complică diagnosticul diabetului de tip 2, care este adesea dezvăluit de o complicație acută (cetoacidoză sau comă hiperglicemică hiperosmolară).
Cum se dezvoltă diabetul de tip 2 ?
DNID are ca rezultat două mecanisme consecutive.
La început, corpul trece printr-o fază derezistenta la insulina. Insulina produsă de pancreasul endocrin funcționează din ce în ce mai puțin bine. INSERM a observat în special că adipocitele pacienților obezi produc citokine, molecule inflamatorii care creează această rezistență la insulină. Echipele sunt, prin urmare, interesate de mecanismele responsabile de inducerea sintezei de citokine, găsind noi tratamente pentru diabet.
Pancreasul reacționează apoi (feedback), producând din ce în ce mai multă insulină. Această hipersecreție epuizează în cele din urmă glanda pancreatică, ceea ce duce la producerea unui hormon hipoglicemiant suficient.