Diagnostic Diabetul de tip 1 Risc cetoacidoză inferioară PTA Forum
| Peter Achenbach |
| 05/06/2019 16:00 |
Aceste simptome sunt simptome clasice ale diabetului de tip 1 nedescoperit: senzație de sete, urinare frecventă, scădere în greutate, oboseală și oboseală./Foto: Photo_Today_Today
În ce condiții se poate dezvolta diabetul de tip 1?
Achenbach: Acum cunoaștem peste 50 de variante genetice diferite care sunt asociate cu dezvoltarea bolii. Cu majoritatea dintre ei știm și cum funcționează. Ceea ce este cel mai puțin cunoscut până acum este factorii de mediu care joacă un rol. De aceea, studiul internațional TEDDY rulează de aproximativ 15 ani, ale cărui rezultate sunt menite să ne ajute să înțelegem mai bine posibilii factori de mediu.
În acest scop, au fost recrutați peste 8.000 de copii cu risc genetic la scurt timp după naștere. Acești copii sunt examinați până la vârsta de 15 ani. S-a confirmat până acum că copiii cu risc genetic sunt mai predispuși să dezvolte diabet de tip 1 dacă dezvoltă mai multe boli respiratorii în primele câteva luni de viață, în comparație cu copiii cu risc care au avut sau nu au boli respiratorii. Acesta a fost, de asemenea, rezultatul unui amplu studiu aici, în Bavaria, în care am analizat o mare colecție de date de la peste 300.000 de persoane.
Care este probabilitatea de a te îmbolnăvi?
Achenbach: Există studii care au examinat copiii de la naștere de-a lungul mai multor ani care provin din familii cu diabetici de tip 1. Aceasta include studiul BABYDIAB, care se desfășoară de 30 de ani. Studiile în SUA și Finlanda sunt acum la cel de-al 25-lea an.
Aceste studii observaționale de la naștere permit să se facă declarații cu privire la riscul bolii. Dacă tatăl are diabet de tip 1, riscul pentru copii este de aproximativ 5%, pentru mama este de 3%. Dacă un frate este deja bolnav, probabilitatea pentru fratele său este de 8%. Dacă două rude de gradul I au diabet de tip 1, riscul crește la 25%.
Pe lângă această istorie a familiei, putem ajuta și la determinarea unor gene. Am reușit să arătăm că 50% dintre persoanele cu un genotip cu risc crescut și două rude bolnave dezvoltă ele însele diabet de tip 1.
Diabetul de tip 1 este același cu diabetul de tip 1 ?
Achenbach: În ceea ce privește consecințele terapeutice, da, dar există diferențe clare în ceea ce privește progresul în dezvoltarea bolii.
Puteți vedea în mod clar un grup de copii care au și un anumit genotip, la care procesul autoimun împotriva celulelor beta începe foarte devreme în viață - cel mai adesea în al doilea an de viață. Acești copii dezvoltă, de obicei, diabetul de tip 1 al bolii clinice simptomatice relativ rapid, în câteva luni până la câțiva ani. Răspunsul autoimun pare a fi mai agresiv la acești copii decât la cei care se îmbolnăvesc mai târziu. De regulă, putem spune: cu cât procesul autoimun se produce mai repede, cu atât distrugerea celulelor beta progresează mai repede până la diabetul clinic. Cu cât un astfel de proces se dezvoltă mai târziu, cu atât rulează mai lent. Modelele imune și genele diferă în funcție de vârsta la manifestarea clinică. Când diabetul apare la un adolescent sau la un adult tânăr, persoana care îl dezvoltă are de obicei o rezervă de insulină mai mare decât copiii foarte mici. De asemenea, observăm o perioadă mai lungă de recuperare după primele doze de insulină. În această „fază de lună de miere” pacienții au nevoie de insulină foarte puțin sau deloc.
Cum pot părinții să identifice devreme diabetul de tip 1 și să întârzie apariția cât mai mult posibil?
Privatdozent Dr. med. Peter Achenbach/Foto: Privat
Achenbach: Merită să profitați de cursurile oferite pentru screening. Dacă examinați o singură dată la o anumită vârstă, puteți exclude sau recunoaște prezența diabetului de tip 1 în stadiile incipiente, cel puțin pentru acest moment. Cei care sunt afectați de aceasta fără să știe acest lucru nu știu, în marea majoritate a cazurilor, nici simptomele care apar atunci când se manifestă clinic, cum ar fi oboseala severă, sete severă și pierderea în greutate. Atunci se pierde timp prețios făcând ceea ce trebuie. La copii mici, doar câteva zile sunt suficiente pentru a agrava starea până la punctul în care se dezvoltă cetoacidoza.
Prevenirea cetoacidozei să apară atunci când boala izbucnește este o problemă foarte actuală în cercetarea clinică a diabetului. Deoarece cetoacidoza este o complicație temută, uneori fatală a bolii și deosebit de dramatică la copiii mici. Mulți bolnavi cad într-o situație foarte periculoasă de la o zi la alta și trebuie tratați în secția de terapie intensivă. Nu trebuie să fie așa, deoarece putem recunoaște riscul de îmbolnăvire mult mai devreme prin screening și observăm procesul.
În plus, putem instrui familiile în consecință cu privire la simptomele diabetului de tip 1 și să stabilim contactele inițiale, astfel încât să știe unde să se adreseze în caz de urgență. La un moment dat, părinților li se poate oferi un dispozitiv de măsurare a zahărului din sânge sau măcar benzi de testare a zahărului din urină.
Știm, de asemenea, că o mare parte a populației din Europa este alimentată insuficient cu vitamina D. Vitamina D nu numai că are efect asupra metabolismului osos, ci și asupra sistemului imunitar. Așadar, s-ar putea ca un nivel scăzut de vitamina D la copiii cu dispoziție genetică să ajute la promovarea procesului bolii. De aceea, recomandăm, ca măsură a riscului genetic crescut, să se măsoare nivelul de vitamina D și, dacă este necesar, să îl înlocuiască.
O dietă sănătoasă și o greutate normală joacă, de asemenea, un rol. Sau invers: excesul de greutate poate ajuta diabetul de tip 1 să se manifeste mai devreme. Deoarece rezistența la insulină asociată cu supraponderabilitatea contribuie la faptul că mica insulină din puținele celule beta rămase în diabetul de tip 1 poate avea, de asemenea, un efect și mai rău.