Diagnostic și terapie pentru avorturi spontane repetate (WSA)
015/050 - Ghid S1
Societatea germană pentru ginecologie și obstetrică (DGGG) și Grupul de lucru Imunologie în ginecologie și obstetrică (AGIM)
Diagnostic și terapie pentru avorturi spontane repetate (WSA)
Partea 2: Opțiuni de terapie
Scopul acestui ghid este de a standardiza diagnosticul și tratamentul avorturilor spontane repetate (WSA) pe baza literaturii internaționale actuale și a experienței colegilor implicați. Acest lucru a fost realizat folosind definiții uniforme, opțiuni de evaluare obiectivate și protocoale standardizate de terapie.
1 cm pare să influențeze negativ o nouă sarcină (84), susține suspiciunea unei relații cauzale. Faza de vindecare postoperatorie pare să fie de aproximativ două luni (85), astfel încât o sarcină reînnoită pare a fi justificată.
Bettina Toth și colegii *
(Corespondența Elveției: Michael von Wolff)
terapie
Factori genetici Nu este posibilă o terapie cauzală pentru tulburările cromozomiale. Dacă se constată tulburări cromozomiale materne sau paterne, evitarea avorturilor spontane se poate realiza numai prin selectarea unor gameți sau embrioni citogenetic normali. Cu toate acestea, acest lucru necesită utilizarea unei combinații de tratamente de medicină reproductivă asistată (ART) și diagnostice pre-implantare (PGD). În cazul tulburărilor cromozomiale materne, diagnosticul corpului polar (PKD) poate fi efectuat în centre specializate. Cu toate acestea, acest lucru permite doar o clarificare chromoso-
repartizarea dureroasă a ovocitului, setul de cromozomi masculini nu este luat în considerare. PKD este legal permis în Germania și Elveția. Diagnosticul de preimplantare, care prezintă, de asemenea, maldistribuții paterne cromozomiale, va fi probabil permis și în Elveția în scurt timp.
Factori anatomici Malformații uterine O meta-analiză Cochrane (83) a arătat că nu au fost efectuate până în prezent studii randomizate prospective asupra efectului terapeutic al unei disecții septale și doar studii retrospective, necontrolate, sugerează un avantaj. Pe baza datelor actuale, considerăm că o disecție de sept la WSA este utilă. Faptul că un sept rezidual de aprox
Procesul de consolidare a consensului
Ghidul, care era deja disponibil într-o versiune anterioară din 2006, a fost adaptat la literatura actuală și la ghidul internațional existent. Coordonarea dintre autori a avut loc după o discuție controversată într-o procedură de difuzare scrisă. A fost adoptată o versiune pe care toți autorii au acceptat-o după mai multe runde. Comisia de orientări și Consiliul de administrație al DGGG au aprobat orientarea în ianuarie 2014. Valabilitatea ghidului a fost confirmată de comitetul executiv al DGGG și de comisia ghidului DGGG în ianuarie 2014 (data creării: 12/2013). Ghidul este valabil până la 01/2017.
* Autori: Toth B. și Würfel W. (responsabil) Bohlmann MK, Gillessen-Kaesbach, Nawroth F, Rogenhofer N, Tempfer C, Wischmann T, von Wolff M
Partea 1 a ghidului: Context, cauze, clarificări - în: GYNÄKOLOGIE 2015; 2: 22-27. Sau. la www.ch-gynaekologie.ch: 2.2015 aici este și lista extinsă a surselor.
Fibroame Nu există studii prospective randomizate și controlate cu privire la beneficiul unei rezecții a fibromului. Într-un studiu (date retrospective și prospective), rezecția miomelor submucoase a dus la o reducere semnificativă a ratei avortului în al doilea trimestru de la 21,0% la 0% (p a 10-a săptămână de sarcină și trombofilie maternă (suferință de factor V, deficit de proteină S), Mutație protrombină) ≥ 3 avorturi timpurii sau ≥ 2 avorturi tardive sau 1 IUFT și trombofilie maternă Începutul studiului: a 5-a - a 10-a săptămână de sarcină
Enoxaparină (40 mg) pentru trombofilie singulară vs. Enoxaparină (80 mg) pentru trombofilie combinată; ASA suplimentar (75 mg) pentru APS; Comparație cu grupul de control istoric Nihil vs. Enoxaparină (40 mg)
ASA (100 mg) vs. Enoxaparină (40 mg)
Ratele de rezolvare: 75,4% (46/61) sub intervenție vs. 19,7% (38/193) în grupul de control istoric (p 1 IUFT și 1 studiu de avort precoce începe: