Diagnosticul esofagitei eozinofile (EoE) Portalul de informații EoE
1. Cum poate fi diagnosticat EoE?
Diagnosticul esofagitei eozinofile (EoE) trebuie întotdeauna să se bazeze pe o combinație a următoarelor 3 puncte:
- Înregistrarea și clasificarea simptomelor clinice
- Endoscopie
- histologie
Examenul histologic este necesar atât pentru diagnostic, cât și pentru monitorizare, deoarece simptomele clinice și rezultatele endoscopice singure nu descriu adesea în mod adecvat activitatea bolii. 1, 2
Raportul simpozionului: UEG-Week 2019 - ce evoluții actuale există în diagnosticul și tratamentul EoE?
Esofagita eozinofilă infografică
Experți în dialog - esofagită eozinofilă (EoE): identificarea și tratarea
〉 Afișați toate știrile
2. Care sunt simptomele clinice ale EoE?
Simptomele clinice tipice la adulți sunt disfagia și obstrucția bolusului, precum și arsurile la stomac, regurgitația și/sau durerea toracică. Simptome precum simptome de reflux, greață, vărsături, dureri abdominale, refuzul de a mânca și/sau eșecul de a prospera 3 sunt mai frecvente la copii (vezi Tabelul 1).
Chestionarele validate atât pentru adulți, cât și pentru copii ajută la obiectivarea simptomelor, cuantificarea activității bolii și înregistrarea influenței acestora asupra calității vieții. 4, 5, 6, 7
Manifestarea clinică a EoE
Disfagie
Obstrucție bolus
Tab. 1: Manifestarea clinică a EoE 8
Pentru a evita disconfortul atunci când mănâncă, mulți pacienți dezvoltă strategii adaptative, de exemplu:
- mestecat prelungit
- copios după băutură
- Evitarea anumitor alimente
Prin urmare, întrebările specifice despre comportamentul alimentar al pacientului ar trebui să facă parte din anamneză, astfel încât extinderea simptomelor să poată fi înregistrată mai precis.
3. Cum se face diagnosticul endoscopic al EoE?
Endoscopic, exsudați albi, brazde longitudinale, o mucoasă esofagiană edematoasă cu marcaje vasale reduse, inele concentrice (așa-numita traheealizare a esofagului), o mucoasă vulnerabilă (așa-numita mucoasă din hârtie creponată), stricturi și stenoze (vezi Fig. 1). 3 Cu scorul EREFS (EREFS = exudate, inele, edem, brazde, stricturi), există un sistem standardizat de clasificare și clasificare endoscopică din 2013, care poate fi ușor utilizat în rutina clinică (vezi Tabelul 2). 9
Fig. 1: Exemple de caracteristici endoscopice tipice EoE
© Prof. Dr. Stephan Miehlke, Centrul Gastrointestinal, Centrul Specialist Eppendorf, Hamburg
Tab. 2: Clasificarea endoscopică a EoE (EREFS); modificat din Hirano I și colab. Bun 2013 9
Cu ajutorul unui cateter de măsurare EndoFLIP ®, se poate determina și distensibilitatea esofagiană, care este semnificativ redusă la pacienții cu EoE, dar nu se corelează cu activitatea inflamatorie histologică. 10, 11 În prezent, semnificația exactă a acestei proceduri nu poate fi evaluată în mod concludent.
4. Cum se face diagnosticul histologic al EoE?
Pentru examinarea histologică, trebuie prelevate cel puțin 6 probe de țesut din diferite secțiuni ale esofagului (de obicei proximal, central și distal), de preferință în puncte de modificări vizibile ale mucoasei. Dacă există suspiciuni clinice justificate, biopsiile trebuie efectuate întotdeauna chiar și în cazul unui esofag normal endoscopic, deoarece nu există modificări vizibile endoscopic la 10-15% dintre pacienții cu EoE. În plus, trebuie luate probe suplimentare din stomac și duoden la diagnosticul inițial pentru a exclude gastroenterita eozinofilă. 3
În practica clinică de rutină, colorarea hematoxilin-eozinei (HE) este suficientă pentru constatările histologice. Pentru diagnosticul EoE, este considerată validă detectarea a cel puțin 15 eozinofile (eos) pe câmp vizual de înaltă rezoluție (câmp de putere mare, hpf) cu o dimensiune standard de aproximativ 0,3 mm 2. Alte caracteristici histologice tipice, cum ar fi microabcesele eozinofile, hiperplazia zonei bazale, spațiile intercelulare mărite, localizarea superficială a eozinofilelor, alungirea papilelor și fibroza laminei proprii pot oferi, de asemenea, indicații pentru prezența unui EoE, fără a fi specific pentru acest 3 (vezi Fig. 2).
Fig. 2: Semne histologice ale EoE: infiltrat inflamator bogat în eozinofile (imaginea din stânga), microabces bogat în eozinofile (imaginea din dreapta); © Prof. Dr. Thomas Günther, Patologie Lademannbogen, Hamburg
Biopsiile esofagiene pot fi evaluate într-o manieră standardizată utilizând un sistem validat de evaluare a histologiei EoE (EoEHSS; Sistemul de evaluare histologică a esofagitei eozinofile), cu informații despre întinderea și severitatea a 8 caracteristici histologice tipice EoE (densitatea eozinofilelor, hiperplazia zonei bazale, micro-abcesinofilele) straturi de celule epiteliale superficiale, spațiu intercelular mărit, modificări ale suprafeței epiteliale, celule epiteliale diskeratotice și fibroza laminei proprii). Al 12-lea