Diagnosticul febrei; revista farmaciei

Dacă medicul are indicații ale unei cauze care necesită tratament în caz de febră, el va lua măsurile diagnostice și terapeutice adecvate

Termometre clinice: modelele digitale s-au dovedit

Febra: prezentare generală
diagnostic
Cu copii
Infecții (adulți)
Febre ereditare
Febra cu colagenoze, reumatism
Inflamația vaselor de sânge (vasculită)
Febra de droguri
Tumori
Hormoni & co
psihic
Febra: literatura tehnică

O ușoară febră, dureri în gât, curgerea nasului - toată lumea va ghici inițial așa-numita infecție asemănătoare gripei și se va înarma în consecință. De cele mai multe ori, natura este de acord cu el și curând dispare. În caz contrar, medicul este întrebat.

Asta înseamnă: Ori de câte ori există dovezi că mai mult decât o infecție "simplă" a tractului respirator sau urinar (plângere principală aici: senzație de arsură la urinare) este în discuție, medicul va iniția un diagnostic specific.

În primul rând, el va obține o imagine precisă a istoricului medical al pacientului și va verifica ce tip de febră este prezent. Pentru a face acest lucru, va avea temperatura corpului măsurată din nou, dacă este necesar în mod repetat, în câteva zile.

Pentru citit:

A lua febră: jocul copiilor

Cu dispozitivele electronice utilizate astăzi, este rapid și ușor. Urmați întotdeauna instrucțiunile de utilizare a termometrului, apoi vă aflați în siguranță atunci când luați o temperatură.

Dovedit, dar nepopular: controlul clasic al temperaturii rectal. În cavitățile corpului, cum ar fi anusul, termometrul este cel mai apropiat de „temperatura centrală”. Prin urmare, cu măsurătorile rectale, de exemplu, există un risc redus de subestimare a febrei - este pur și simplu cea mai precisă metodă din orice vârstă și uneori poate fi utilă ca al doilea control.

În comparație cu celelalte metode, valorile măsurate sunt cu aproximativ 0,5 ° C mai mari. Dacă există un deficit de celule albe din sânge, este recomandabil să utilizați o altă metodă de măsurare din cauza riscului crescut de infecție.

Termometrele cu infraroșu pentru ureche (timpan) sunt potrivite pentru tineri și bătrâni, de fapt chiar și din copilărie. Cu toate acestea, acestea sunt destinate numai utilizării pe ureche. Cu siguranță pot apărea diferențe între părți atunci când se măsoară. Ceara urechii poate afecta rezultatul.

! Sfat: dacă aveți o boală a urechii, luați cealaltă parte. Important: Îndreptați puțin canalul urechii trăgând ușor de ureche și introducând complet vârful sondei. Căldura radiată de timpan (timpan) este măsurată aici, de unde și denumirea de timpan.

Oral sub tren (sublingual) - funcționează numai pentru copiii cu vârsta cuprinsă între patru și cinci ani. Nu consumați lichide fierbinți sau reci sau alimente imediat în prealabil.

Metoda nu este recomandată pentru răceli, astm și infecții respiratorii, deoarece este posibil să nu primiți suficient aer prin nas (gura trebuie să rămână închisă în timpul măsurării).

Fâșiile de măsurare pentru frunte sau tâmple, măsurătorile sub axilă (axilară) sau în zona inghinală și termometrele suzete în gura bebelușului oferă orientare, dar oferă rezultate destul de imprecise.

Întrebări despre istoricul medical

Cu multe boli există întrebări nesfârșite. Medicul va concentra inițial conversația și cu pacientul asupra situației care probabil se declanșează. Dacă cauza febrei rămâne neclară în cursul primelor examinări, el va extinde căutarea și va continua diagnosticul în consecință.

De exemplu, următoarele întrebări adresate unui pacient cu febră ar putea fi informative:

Există plângeri însoțitoare care indică drumul?

Are persoana în cauză (a avut) contact cu alți pacienți febrili?

Are contact profesional sau privat cu animale, precum păsări, vaci, oi, capre? A intrat în contact cu produse de origine animală precum piei de animale?

Trebuie luați în considerare alți factori la locul de muncă, cum ar fi lucrul în apă sau siloz?

Persoana implicată face sporturi nautice?

A fost tratată persoana într-un spital în ultimele trei-patru săptămâni?

Ia un medicament nou prescris?

A consumat lapte crud, produse lactate crude sau orice alt aliment care ar putea sugera o infecție alimentară sau o infecție fungică?

Există indicii ale unui sistem imunitar slab?
Persoana afectată are diabet ?

Ar putea fi o infecție cu transmitere sexuală?

Există indicii de abuz de substanțe?

A fost victima peste hotare recent sau cu ceva timp în urmă, în special la tropice sau subtropice?

Tipuri de febră

De asemenea, tipul și evoluția febrei care Tipul de febră, poate fi revelator. Medicii clasifică mai întâi febra în subfebril și febril, apoi în sub-forme. Iată doar câteva exemple, întrucât totul este destul de complicat și uneori există informații diferite.

Creșterea temperaturii subfebrile

De obicei, valorile subfebrile sunt definite ca temperaturi ale corpului sub 38,0 ° C, dar în funcție de vârstă și tipul constituțional, uneori pot ajunge la 38,5 ° C (măsurate rectal).

Temperaturile crescute sunt, de exemplu, destul de tipice pentru infecțiile bacteriene, cum ar fi inflamația pelvisului renal, o anumită formă de inflamație a inimii (așa-numita endocardită subacută lenta; subacută aici înseamnă mai puțin pronunțată, mai insidioasă) sau tuberculoză .

Uneori există și un medicament, o tulburare hormonală, cum ar fi o disfuncție tiroidiană sau o boală reumatică în spatele acesteia. O boală tumorală, de exemplu a ganglionilor limfatici sau a tractului gastro-intestinal, este mai puțin probabil să fie cauza.

Temperaturi febrile

Temperaturile febrile sunt, în funcție de literatură, peste 38 ° C sau peste 38,5 ° C (măsurate rectal). Aspecte precum cursul și ritmul curbei febrei pot furniza uneori informații suplimentare.

Febra continua: Prezintă fluctuații de până la 1 ° C în timpul zilei și persistă zile sau mai mult. Acest lucru este tipic, de exemplu, pentru infecțiile acute cauzate de viruși sau bacterii, cum ar fi pneumonia. Tratamentul cu antibiotice, dacă are succes, scurtează febra cu o infecție bacteriană.

Curbele de febră fluctuante, de exemplu intermitent: Există fluctuații puternice, cu peste 2 ° C, în timpul zilei. Seara temperatura crește semnificativ. Dimineața poate fi normal. Unii oameni tind, de asemenea, să aibă frisoane (așa-numitul curs septic).

Acest lucru se poate întâmpla, de exemplu, cu inflamația măduvei osoase (osteomielită), de asemenea cu boli infecțioase precum bruceloză (vezi mai jos: febră periodică) sau malarie, apoi cu boli de salmonella și anumite tipuri de inflamații cardiace (endocardită).

Febra cu vârf dublu: După prima scădere a temperaturii, febra crește din nou. Acest lucru este tipic, de exemplu, pentru bolile virale, cum ar fi gripa sau rujeola. Un astfel de curs poate indica, de asemenea, o „recidivă” sau implicarea organelor ca parte a unei infecții.

Atunci febra poate fi chiar mai mare decât înainte. Un al doilea vârf al febrei poate apărea și în leptospiroza rară (vezi mai jos), care începe inițial cu febră mare și frisoane.

Febra intermitentă: Febra cu o secvență regulată sau neregulată de zile fără febră între: Aceasta este caracteristică, de exemplu, pentru diferite forme de malarie.

Periodic Febră: Febra se repetă la anumite intervale de timp, crescând încet și apoi coborând din nou. Între timp, temperaturile sunt normale (așa-numitul tip Pel-Ebstein). Un astfel de curs apare, de exemplu, în boala Hodgkin, o formă de cancer al ganglionilor limfatici.

Ocazional, acest tip de febră caracterizează bolile infecțioase, cum ar fi bruceloză, prin care febra poate fluctua foarte mult într-o zi (a se vedea mai sus: tip de febră intermitentă). Bolile febrile ereditare pot avea, de asemenea, astfel de curbe de febră. Mai multe despre tipurile de febră în capitolul „Febra - Ce înseamnă simptomul (prezentare generală)”.

Verificarea febrei mici: durata febrei și simptomele însoțitoare

Uneori, lungimea febrei dă indicii asupra posibilelor cauze. Cu toate acestea, sunt importante și alte simptome, deși nu ajută întotdeauna la diagnostic. Toată lumea știe asta cu febră: plângerile enervante, cum ar fi oboseala, durerile de cap, durerile musculare și corporale. De obicei, acestea sunt declanșate și de substanțele inflamatorii implicate în febră.

Febra timp de două până la trei zile

- Febra pe termen scurt nu permite, de obicei, să se tragă concluzii cu privire la cauză. Evoluția febrei și posibilele simptome însoțitoare sunt cu atât mai importante. Dacă curba de temperatură crește abrupt și este însoțită de frisoane, aceasta, împreună cu tuse, poate vorbi cu siguranță despre pneumonie. Virusurile sunt adesea implicate, cum ar fi virusurile gripale.

O scădere la fel de bruscă a febrei apare după o febră mare, când reglarea temperaturii corpului are încă nevoie de ceva timp pentru a scădea din nou și, prin urmare, este puțin „neregulată” la început. O temperatură scăzută poate fi, de asemenea, critică, în funcție de circumstanțe și amploare. Medicul va urmări asta.

- Crize de febră scurtă apar și în malarie, în „otrăvirea sângelui” cu agenți patogeni (sepsis) sau în febra mediteraneană familială.

Febra timp de cinci până la șapte zile

- Dacă febra durează câteva zile, curba este de obicei mai ușor de interpretat. Momentul simptomelor însoțitoare poate fi, de asemenea, informativ aici: de exemplu, o erupție tipică în rujeolă în a patra până la a cincea zi de febră, în rubeolă adesea în prima zi de febră, în scarlatină în primele trei zile cu febră.

- Tusea, sputa și alte simptome respiratorii, cum ar fi sunetele respiratorii anormale, împreună cu febră, indică o infecție respiratorie sau pulmonară. Uneori, totuși, există și o embolie pulmonară sau o altă formă de boală pulmonară.

- O febră cu ganglioni limfatici umflați și o durere în gât datorită amigdalitei poate indica febră glandulară (mononucleoză infecțioasă cauzată de virusul Epstein-Barr). Boala primară este infecția destul de rară adolescenți și tineri. Există diferite forme de progresie, inclusiv febră persistentă (vezi mai jos, secțiunea „Febra peste două săptămâni”).

- În plus, diverse alte boli infecțioase pot determina umflarea ganglionilor limfatici. Agenții patogeni corespunzători pătrund uneori prin leziuni ale pielii, de exemplu, în cazul bolii zgârieturilor pisicii (mai multe despre acest lucru în capitolul "Ganglioni limfatici", secțiunea: "Infecții", în articolul "Durerea inghinală").

- Împreună cu transpirațiile nocturne, pierderea în greutate și atacurile de febră, ganglionii limfatici umflați pot fi, de asemenea, semne de avertizare ale bolii maligne a ganglionilor limfatici.

- Rigiditatea dureroasă a gâtului cu febră indică, de exemplu, iritație meningeală.

- Febra plus problemele cardiace, cum ar fi durerile în piept și neregularitățile pulsului, sugerează inflamația mușchiului inimii (miocardită). Virusurile sunt adesea cauza.

- În cazul inflamației bacteriene acute a căptușelii interioare a inimii sau a valvelor inimii (endocardită), pulsul este accelerat, există frisoane, dureri articulare și, fără terapie, există riscul insuficienței acute a organelor vitale. O indicație a examenului medical sunt murmurele cardiace.

- Durerile musculare (mialgia) pot însoți diverse infecții. Uneori, ele sunt, de asemenea, o expresie a unei boli reumatice, cum ar fi polimialgia reumatică. Durerea abdominală cu febră deschide o panoramă a bolilor de la vezica biliară la tractul genital.

- Dacă vă confruntați cu febră mai mult de două săptămâni, dacă aveți afecțiuni gastro-intestinale în același timp, o boală Salmonella poate fi în spatele ei (a se vedea mai sus: tip de febră intermitentă).

- Inflamația cronică a ficatului, a tractului biliar (colangită) sau a unui abces în abdomen sunt, de asemenea, posibile cauze aici.

- Dacă există probleme respiratorii suplimentare, sunt posibile forme speciale de pneumonie, inclusiv febra Q. Agentul patogen, o bacterie numită Coxiella burnetii (una dintre așa-numitele rikettsiae), poate trece de la animale - cum ar fi bovine, oi, capre și alți prieteni cu patru picioare - la oameni, de obicei prin intermediul particulelor de praf infectate.

Grupurile de risc sunt, de exemplu, fermierii, procesatorii de blană de animale sau medicii veterinari. Boala poate începe brusc cu febră mare și frisoane și poate dura câteva zile. Durerile de cap și durerile articulare sunt, de asemenea, rareori absente.

Unii dintre bolnavi dezvoltă pneumonie cu tuse uscată și durere toracică. De altfel, așa-numita pneumonie atipică (atipică), care se dezvoltă destul de lent și în principal în țesutul conjunctiv al plămânilor, este ceva de genul acesta.

- În febra glandulară a lui Pfeiffer (infecție cu EBV, vezi mai sus, secțiunea „Febra peste cinci până la șapte zile”), febra poate dura uneori și mai mult.

- Acest lucru se aplică și unei anumite forme de inflamație bacteriană a căptușelii inimii sau a valvelor inimii (endocardită lenta), care este de obicei insidioasă. Este posibil să aveți ocazional frisoane. Dacă nu este tratată, se poate dezvolta insuficiența cardiacă.

- În cazul febrei persistente sau recurente, sunt posibile și infecții precum bruceloză, malarie sau leptospiroză, fiecare cu caracteristicile lor. Aceasta din urmă este uneori vizibilă la început - pe lângă o febră puternică bruscă, frisoane, dureri corporale și conjunctivită a ochilor - de dureri foarte neplăcute de vițel și cefalee (această formă gravă se numește boala Weil).

- Encefalita de căpușă (encefalita de căpușă) poate indica după o ședere într-o zonă de risc corespunzătoare, printre altele, paralizie cu atacuri repetate de febră. Semne de boală care indică în general encefalită și deci a de urgență poate indica o stare de conștiință modificată, convulsii, confuzie, delir.

- În caz contrar, medicul se va gândi la o boală reumatică a țesutului conjunctiv (colagenoză) sau inflamație vasculară, care uneori poate duce la tulburări neurologice. În cazul inflamației vasculare, reacțiile imune patologice sunt un factor declanșator. Mai multe despre acest lucru în capitolul „Febra datorată inflamației vasculare”.

- Dacă există indicații, el va exclude și o boală tumorală sau leucemie.

Febra de luni de zile

- Dacă febra durează luni de zile, sunt posibile aceleași cauze descrise mai sus la „mai mult de două săptămâni”.

- Medicii se vor gândi, de asemenea, la febra mediteraneană familială sau la alte sindroame ale febrei ereditare la pacienții tineri și la inflamația prostatei sau la epididim la bărbați.

- Uneori, febra psihologică nu este complet absurdă (vezi capitolul „Febra - cauze psihologice”)

Diagnostic „la comandă”

După confirmarea măsurând și clasificând mai întâi febra, medicul examinează de obicei cu atenție persoana în cauză „prin ritmul lor” (examenul fizic).

Aceasta este urmată de diferite teste de sânge standard. Aceasta include o hemoleucogramă completă și diferite valori chimice ale sângelui. O metodă de căutare clasică, în plus față de un prim test rapid de malarie, este așa-numita „picătură groasă” pentru a detecta paraziți, cum ar fi agenții patogeni ai malariei sau anumite bacterii din sângele uscat și colorat la microscop. Urina este, de asemenea, adesea examinată.

Razele X ale pieptului și imaginile cu ultrasunete (sonografie) ale organelor abdominale și ale rinichilor fac aproape întotdeauna parte din programul de bază. O ecografie Doppler a venelor piciorului și o ecografie a inimii (ecocardiografie) sunt importante pentru a detecta tromboza în vene sau modificările valvelor cardiace ca posibile surse de mici embolii pulmonare. Acestea sunt uneori motivul apariției febrelor persistente sau recurente și, altfel, pot provoca puține simptome.

Uneori sunt necesare examinări speciale

În cazul febrei persistente, testele speciale de anticorpi pentru anumiți agenți patogeni, analizele sângelui pentru factorii reumatoizi și alte fenomene imune sau un test cutanat pentru tuberculină pentru tuberculoză pot indica, de asemenea, calea. Un alt test de dependență de tuberculoză se numește IGRA (interferon-gamma-release-assay).

Uneori sunt posibile și analize microbiologice ale sângelui (inclusiv hemoculturi), urinei sau sputei. Medicul poate recomanda oglindirea cu probe de țesut (biopsii). Astfel de reflecții se mai numesc endoscopii, de exemplu bronhoscopie în tractul respirator.

Dacă există indicații, poate fi necesară puncția unei articulații, îndepărtarea lichidului cefalorahidian pentru o examinare mai atentă (puncție LCR) sau puncția unui abces. Metodele de imagistică, cum ar fi tomografia computerizată (CT), tomografia prin rezonanță magnetică (MRT), scintigrafia cu markeri radioactivi sau o combinație de RMN sau CT și scintigrafie sunt, de asemenea, metode de diagnostic speciale.