Diagnosticul hiperaldosteronismului și terapia sindromului Conn

Literatură sumară Hiperaldosteronism: (Ganguly, 1998).

conn

Definiția hyperaldosteronism

Hiperaldosteronismul este un complex de simptome care este declanșat de un exces de aldosteron. Boala Conn este definită de hiperaldosteronism primar (vezi mai jos).

Etiologia (cauzele) hiperaldosteronismului

Hiperaldosteronism primar (boala Conn sau sindromul Conn)

  • Adenom suprarenalian: fie independent de angiotensina II, fie adenoame care, în funcție de angiotensina II, induc eliberarea de aldosteron.
  • Carcinom suprarenalian
  • hiperplazia bilaterală a zonei glomerulare

Hiperaldosteronism secundar:

  • Cu hipertensiune: hipertensiune renală (RAAS activat), tumoare secretoare de renină, feocromocitom, hipertensiune tratată cu diuretice.
  • Pierderea volumului extracelular: sindrom nefrotic, nefropatii tubulare, sindrom Bartter, edem.
  • Perturbarea metabolismului aldosteronului în insuficiența hepatică.
  • Altele: abuz laxativ, terapie cu estrogeni, anorexie nervoasă.

Fiziopatologia hiperaldosteronismului

Excesul de aldosteron:

duce la creșterea reabsorbției de sodiu în tubul distal și, în același timp, apar hipokaliemie ușoară și alcaloză.

Perturbarea echilibrului electrolitic:

Reabsorbția crescută de sodiu este asociată cu o creștere a lichidului extracelular și hipernatremie. După încărcarea volumului de aproximativ 1,5 l, reabsorbția suplimentară de sodiu în alte puncte ale nefronului este compensată și prevenită (evadare renală). Se presupune că hormonul ANF este implicat în compensare.

Spre deosebire de compensarea reabsorbției de sodiu, nu există un mecanism comparabil împotriva hipokaliemiei și alcalozei. Evitarea sodiului (sare de masă) duce la o reducere a compensării renale și, astfel, la o reducere a pierderii de potasiu.

Simptomele hiperaldosteronismului și sindromului Conn

  • hipertensiune arteriala
  • Hipokaliemie: parestezie, slăbiciune musculară, poliurie, nocturie, paralizie reversibilă.

Diagnosticul hiperaldosteronismului

Înainte de a începe diagnosticul, trebuie administrată o dietă bogată în sare, iar medicamentele antihipertensive și spironolactona ar fi trebuit întrerupte timp de 2 săptămâni.

Potasiu:

Concentrațiile de potasiu> 3,6 mmol/l fac puțin probabil hiperaldosteronismul primar, dar sunt v. A. posibil cu o dietă săracă în sare.

Aldosteron seric:

valoare normală crescută întinsă după 2 ore de repaus strict la pat (în funcție de laborator): 25–450 pmol/l (20–100 ng/ml).

Colectare de urină 24 h:

Excreția de aldosteron pe o dietă bogată în sare este în mod normal în colecția de urină de 24 de ore 57 sugerează hiperaldosteronism primar.

Imagistica pentru aldosteronism primar:

CT sau RMN abdomen în aldosteronism primar pentru a face diferența dintre adenom, carcinom și hiperplazie suprarenală bilaterală.

Colectare selectivă laterală a sângelui suprarenal venos:

Determinarea aldosteronului separat prin cateterizarea venelor suprarenale.

Terapia hiperaldosteronismului

Spironolactonă:

Antagonist al receptorilor de aldosteron. Indicat în hiperplazia suprarenală bilaterală fără lateralizare. În caz contrar, spironolactona este utilizată în terapia combinată pentru hipertensiunea arterială.

Adrenalectomie:

Adrenalectomia este indicată dacă există dovezi ale secreției unilaterale de aldosteron (adenom), dar și în cazul secreției predominant unilaterale de aldosteron cu hiperplazie suprarenală bilaterală. Riscul de persistență a hipertensiunii arteriale este între 10-30%.

literatură Hiperaldosteronism

Ganguly 1998 G ANGULY, A.: Aldosteronism primar.
În: N Engl J Med
339 (1998), nr. 25, pp. 1828-34