Diagnosticul și terapia deficitului de fier la bătrânețe
Produsele din carne, legumele și băuturile nealcoolice trebuie servite cu o oră înainte sau după
a fi beat cu mâncare.
Ce alimente măresc sau scad absorbția fierului? Chantal Coenegracht: Mulți factori care promovează și inhibă absorbția fierului au fost descriși în literatura de specialitate. Din studiile cu o singură masă se știe că calciul, fitații din produsele din cereale integrale și polifenolii din cafea, ceaiul verde și negru, precum și legumele inhibă absorbția fierului. Efectul prezenței simultane a factorilor de promovare și inhibare a dietei asupra absorbției fierului nu este clar. Prin urmare, discuția despre aceasta este foarte dificilă și controversată. Singurul lucru care poate fi recomandat cu certitudine este consumul simultan de carne, păsări de curte și pește, precum și vitamina C și evitarea cafelei, ceaiului negru și verde la mese.
Dar un pahar de vin cu masa ta? Chantal Coenegracht: Literatura nu este clară în această privință. Sunt descrise atât un efect de inhibare a absorbției, cât și un efect de promovare a absorbției, motiv pentru care nu aș face o recomandare.
Cum îi sfătuiți pe vegetarieni la bătrânețe? Chantal Coenegracht: Există încă relativ puțini vegetarieni în generația actuală de oameni în vârstă. Oricine a urmat o dietă vegetariană pe viață știe, de asemenea, să obțină fierul de care are nevoie. Cu toate acestea, are sens să subliniem factorii inhibitori și de promovare în cadrul consultării.
Stimate doamnă Coenegracht, vă mulțumim că ne-ați vorbit!
Interviul a fost realizat de Annegret Czernotta.
Diagnosticul și terapia deficitului de fier la bătrânețe
Deficitul de fier este foarte frecvent. Femeile aflate la vârsta fertilă, copiii și persoanele în vârstă sunt deosebit de afectate. Sunt disponibile diferite teste de laborator pentru diagnostic. Pentru a obține un rezultat semnificativ, aveți nevoie de o cunoaștere aprofundată a cauzelor deficitului de fier. Simptome precum oboseala, riscul crescut de cădere și declinul cognitiv nu ar trebui pur și simplu devalorizate ca urmare a vârstei, recomandă prof. Andreas Huber, medic șef de medicină de laborator la Spitalul Cantonal Aarau.
Diagnostic et traitement de la carence martiale de la personne âgée
Mots clés: phases de la carence martiale - causes - symptôme - diagnostic - treatment
La carence martiale este foarte frecventă. Elle touche în particulier les femmes en age de procréer, les enfants et les personnes agées. Diferite teste de laborator permit diagnosticarea. Afin d’obtenir un résultat ayant force probante, des connaissances sur les causes de la carence martiale sunt toutefois necesare. Despre simptome precum oboseala, risc crescut de chutes și deficite cognitive nu trebuie să fie considerate ca de simple consecințe ale vârstei, recomandă profesorului Andreas Huber, șef de medic, laborator medical, hôpital cantonal d’Aarau.
SZE: Când vorbim despre carența de fier? Prof. Dr. med. Andreas Huber: Se face distincția între trei etape (a se vedea caseta 1). Dacă există o lipsă de fier de stocare în etapa I, de exemplu, depozitele de fier sunt goale. În stadiul II există un dezechilibru între absorbția fierului și pierderea fierului, iar în stadiul III sinteza hemoglobinei nu mai este suficient garantată. Fierul este cel mai frecvent oligoelement din organism și este implicat în 187 de reacții chimice cunoscute. În cazul deficitului de fier, reacțiile concurează între ele pentru a determina cine primește fierul.
Când vorbim despre deficitul de fier la bătrânețe? Andreas Huber: Până în prezent nu au existat valori de referință speciale pentru vârstă. Au fost utilizate cele pentru adulți, deși sunt necesare valori diferite pentru vârstă, deoarece permit diagnostice fiabile. Cu toate acestea, publicarea valorilor de referință pentru vârstă este planificată pentru 2017 (Caseta 2).
Cum poate fi detectată deficitul de fier din stadiul II în laborator? Andreas Huber: Există două teste disponibile: în Europa se ia de obicei valoarea protoporfirinei de zinc. Dacă există un deficit de fier, zincul este utilizat în sinteza hemului în loc de fier. Se formează protoporfirină de zinc (ZnPP). O concentrație crescută de ZnPP este, prin urmare, o indicație a unui deficit funcțional de fier, deoarece este
indică o lipsă de alimentare cu fier. O altă posibilitate este detectarea receptorilor de transferină solubili (TfR) în sânge. Dacă există un deficit de fier, concentrația sTfR în ser crește înainte ca conținutul de hemoglobină să scadă. Valoarea sTfR poate fi utilizată pentru a estima necesarul curent de fier, în timp ce feritina reflectă depozitele de fier existente.
Care sunt cele mai frecvente cauze ale deficitului de fier la bătrânețe și cum apar acestea? Andreas Huber: La bătrânețe, deficitul de fier apare adesea din atrofia gastrică, cu producția asociată de prea puțin acid gastric. Dar pepsina este necesară pentru a absorbi fierul din alimente. Apoi, foarte des, antiacidele și inhibitorii pompei de protoni sunt prescrise pentru reflux la vârstnici, dar nu se opresc din nou. Luându-l luni de zile, se produce mai puțin acid și, prin urmare, se absoarbe mai puțin fier. Și apoi medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, care sunt, de asemenea, luate foarte des în această categorie de vârstă, pot duce la pierderea de sânge ocultă.
Care sunt simptomele deficitului de fier? Andreas Huber: Simptomele sunt largi.
Riscul de cădere este crescut datorită anemiei, calitatea vieții este redusă din cauza oboselii și poate apărea dispnee. Aceste simptome sunt adesea respinse ca fiind simptome ale bătrâneții: „Tocmai a îmbătrânit și a obosit”, sunt părerile.
Cum trebuie înlocuit? Andreas Huber: Tratamentul dietetic este de preferat ori de câte ori este posibil. Diagnosticul corect este important înainte de înlocuire. De exemplu, inflamația cronică poate duce la deficit de fier. În mod normal, adică într-o stare sănătoasă, metabolismul fierului este controlat, printre altele, de polipeptida hepcidină, care se formează în ficat. Hepcidina reglează absorbția și transportul fierului. Dacă există inflamație cronică, nivelul hepcidinei este crescut permanent de interleucine pro-inflamatorii, cum ar fi IL-6, prin care absorbția, eliberarea și transportul fierului sunt blocate și apare anemia asociată inflamației. Prin urmare, valoarea CRP trebuie întotdeauna măsurată. Dacă aceasta este între 10 și 50, este probabil o creștere a feritinei din cauza inflamației, peste 50 acest lucru este sigur. Pentru a confirma indicația terapiei, ar trebui măsurați alți parametri precum ZnPP și TfR. Apoi duceți și voi
Caseta 1:
Cele trei faze ale deficitului de fier
Un deficit de fier poate fi împărțit în trei etape: • Etapa I: Deficiența de fier de stocare (fără restricții, doar depozite goale). • Etapa II: Deficitul funcțional de fier, concentrația hemoglobinei în sânge este menținută-
dar există un dezechilibru între absorbția fierului și pierderea fierului. • Etapa III: Anemia cu deficit de fier, sinteza hemoglobinei nu mai este suficient garantată-
a executa. Performanța fizică redusă, tulburările cognitive, oboseala și tulburarea termoreglării sunt deja raportate în stadiul II.
Caseta 2:
Diagnosticul deficitului de fier
Deficitul de fier este parțial supratratat? Andreas Huber: Înlocuirea fierului are o anumită componentă hype. Pe de o parte, există centre și medici care înlocuiesc fierul foarte necritic și, pe de altă parte, există și medici generaliști care sunt foarte bine pregătiți și prescriu fier numai atunci când este cu adevărat necesar și nu tratează doar o valoare de laborator. Trebuie remarcat faptul că înlocuirea fierului este o plimbare pe funie. Prea mult fier poate fi, de asemenea, dăunător. De exemplu, este posibilă afectarea ficatului. Cred că în stadiul III ar trebui tratată deficiența de fier, în stadiile I și II substituția nu este absolut necesară, tratamentul dietetic ar fi suficient.
• Ferritină 50 µg/l: rezervă de fier suficientă, dacă nu în același timp o inflamație (CRP crescut)
sau este afectată ficatul (creșterea transaminazelor). Prin urmare, trebuie verificat saturația transferinei în aceste cazuri. Până în prezent, nu există valori de referință separate pentru persoanele în vârstă. Publicarea este planificată pentru 2017.
Adresa de corespondență: Prof. Dr. med. Andreas Huber Medic șef și director institut Institutul de medicină de laborator Președinte Conferința medicală KSA Membru al consiliului de administrație KSA Kantonsspital Aarau Tellstrasse 25 5001 Aarau E-mail: [email protected]
reacțiile inflamatorii precum lupusul eritematos, artrita, bolile inflamatorii intestinale și așa mai departe duc la o absorbție slabă a fierului. Se aplică următoarele: dacă intestinul este intact, trebuie încercată întotdeauna substituția orală, altfel substituția intravenoasă, deoarece în caz de inflamație hepcidina împiedică intestinul să absoarbă fierul. Înlocuirea orală cu comprimate ar trebui să fie, de asemenea, pragmatică: este mai bine să tratați timp de șase luni în loc de trei și să începeți cu un comprimat pe zi. Dacă acest lucru este bine tolerat, doza poate fi crescută încet la trei.
Ce trebuie luat în considerare la administrarea intravenoasă? Andreas Huber: Ferinjekt este adesea infuzat în acest moment. Suplimentul de fier este destul de nou; Spre deosebire de Venofer, există cu greu date pe termen lung. Medicamentul este bine tolerat și poate fi perfuzat în decurs de 15 minute folosind o perfuzie scurtă. Cu toate acestea, pot fi observate reacții alergice. Acestea sunt rare, dar trebuie reținute la infuzare. Acestea includ erupții cutanate, roșeață sau astm. Experiența pe termen lung este disponibilă cu înlocuirea cu Venofer. Ar trebui să fie perfuzat încet și este importantă tehnica corectă de puncție. Dacă funcționează paravenos, sunt posibile pete maronii de piele care vor dura o viață întreagă.
Draga prof. Huber, vă mulțumesc pentru interviu!
Interviul a fost realizat de Annegret Czernotta.