Diagnosticul și testele pentru tuberculoză
La începutul diagnosticului de tuberculoză există întotdeauna un interviu detaliat de anamneză. Medicul va întreba despre simptome. Principalele simptome ale tuberculozei sunt:
- tuse prelungită,
- temperatura corpului crescută (subebrilă) și
- Pierdere în greutate
Dar se mai întreabă dacă pacientul a avut contact cu bolnavii de tuberculoză. Discuția despre anamneză este urmată de o examinare fizică detaliată.
Aflați mai multe despre
- Testul cutanat al tuberculinei Mendel-Mantoux
- Testarea imunologică ca alternativă
- Examinarea cu raze X
- Dovezi de laborator ale agentului patogen
Testul cutanat al tuberculinei Mendel-Mantoux
Pentru o lungă perioadă de timp, metoda standard pentru detectarea infecției cu tuberculoză a fost testul cutanat cu tuberculină Mendel-Mantoux. Cei afectați primesc o cantitate standardizată de proteine din peretele celular al micobacteriilor injectate sub piele. A avut asta sistem imunitar Anterior, în contact cu agentul patogen al tuberculozei, acesta reacționează la acești așa-numiți antigeni.
În termen de trei zile, reacția de apărare duce la o îngroșare palpabilă a pielii la locul injectării. Aceasta înseamnă că a Infecție micobacteriană a luat loc. Reacția este evaluată în funcție de diametrul întăririi pielii în zona de testare (indurație). Roșeața singură nu înseamnă nimic. Măsurarea indurației determină dacă este prezent un test de tuberculoză pozitiv sau negativ. În acest sens, trebuie luați în considerare factori de risc individuali suplimentari, care descriu riscul de tuberculoză care necesită tratament la o anumită persoană. O declarație dacă este vorba de un infecție latentă sau o boală activă, testul cutanat la tuberculină nu permite.
Criterii pozitive pentru testul cutanat la tuberculină în conformitate cu liniile directoare ale „Societății Toracice Americane” și „Centrelor pentru Controlul Bolilor”:
| 5 mm | Pacienți cu raze X compatibili cu tuberculoza, contact strâns cu pacienți cu tuberculoză deschisă, pacienți cu infecție HIV, pacienți cu imunodeficiență celulară |
| 10 mm | Persoane dintr-o țară cu o prevalență ridicată a tuberculozei, dependenți de droguri intravenoase, persoane fără adăpost, rezidenți ai unei case de pensionare sau închisori, pacienți cu diabet zaharat, silicoză sau insuficiență renală completă |
| 15 mm | Pacienți fără factori de risc |
Tuberculina dezvoltată de Robert Koch ca tratament s-a dovedit a fi ineficientă. Felix Mendel (1862-1925) a folosit substanța pentru un test cutanat. Charles Mantoux (1877 - 1947) a demonstrat că această metodă indică o infecție cu tuberculoză mai fiabilă decât metoda obișnuită la acea vreme. De aceea testul tuberculinei se mai numește și testul Mendel-Mantoux.
Din păcate, testul cutanat cu tuberculină duce întotdeauna la rezultate fals pozitive. Motivul sunt reacțiile încrucișate. Acest lucru se poate datora vaccinărilor anterioare împotriva tuberculozei, așa-numitele Vaccinări Bacille Calmette Guerin (vaccinări BCG) cu bacterii tuberculoase vii atenuate. Deși acestea nu au fost recomandate în Germania din 1998, ele ar putea juca un rol pentru tinerii cu migrație, de exemplu.
Un alt motiv pentru posibile reacții încrucișate poate fi, de asemenea, contactul cu micobacterii non-tuberculoase, care sunt răspândite.
Un test negativ al tuberculozei poate fi, de asemenea, înșelător
În schimb, un test cutanat negativ la tuberculină nu exclude tuberculoza cu certitudine absolută. Unul dintre motive este că reacția cutanată poate avea loc cel mai devreme la 8 săptămâni după infecție. Chiar și cu o imunodeficiență congenitală sau dobândită, cum ar fi HIV, testul tuberculozei poate rămâne negativ în ciuda infecției. Același lucru se aplică cursurilor severe, cum ar fi una Tuberculoza miliara.
Testele imunologice ale tuberculozei ca alternativă
Testele IGRA sunt oferite de multe laboratoare, care furnizează, de asemenea, tuburile de vacutainer necesare. Rezultatele sunt acceptate fără probleme la nivel internațional, inclusiv în SUA.
Din 2005 au existat metode imunologice mai adecvate pentru detectarea unei infecții cu tuberculoză, care se efectuează în laborator după ce a fost prelevată o probă de sânge. Aceste teste IGRA (test de eliberare a interferonului gamma; de exemplu Test quantiferon, test spot TB), se bazează pe faptul că, după contactul inițial cu bacteriile tuberculoase, anumite celule imune, limfocitele T, răspund la M. tuberculoza-Antigenii eliberează interferon gamma crescut. Reacțiile încrucișate sunt aproape complet evitate.
Un test IGRA pozitiv, la fel ca un test cutanat pozitiv la tuberculină, oferă doar unul infecție tuberculară latentă cu fermitate. Ambele teste nu pot detecta tuberculoza ca boală activă.
Testul anticorpilor împotriva tuberculozei
Testele anticorpilor pentru a exclude infecția latentă a tuberculozei nu sunt recomandate nicăieri în lume, deoarece anticorpii se formează doar într-o măsură semnificativă în boala activă a tuberculozei.
Examinarea cu raze X dacă rezultatul testului este pozitiv
Acesta este cel mai important instrument pentru diagnosticarea tuberculozei pulmonare roentgen. Această examinare se efectuează întotdeauna dacă testul tuberculinei este pozitiv și, de asemenea, dacă simptomele și istoricul medical sugerează o suspiciune urgentă de tuberculoză, în ciuda unui test negativ de tuberculoză.
Radiografia toracică joacă, de asemenea, un rol decisiv în evaluarea evoluției bolii și a succesului terapiei. Dacă tuberculoza pulmonară nu poate fi diferențiată în mod fiabil de alte boli pulmonare pe raze X, o Tomografie computerizata să fie efectuat.
Dovezi de laborator ale agentului patogen al tuberculozei
Un diagnostic complet al tuberculozei include întotdeauna dovezi bacteriologice ale agentului patogen al tuberculozei M. tuberculoza în laborator. În tuberculoza pulmonară, are loc din spută, secreția bronșică, în tuberculoza organelor, în funcție de localizare, din suc gastric, urină, lichid cerebral sau - dacă este necesar - din probe de țesut obținute prin biopsie.
Deși micobacteriile pot fi identificate rapid la microscop, nu este posibil să se facă o diferențiere fiabilă între agenții patogeni ai tuberculozei și speciile inofensive. Prin urmare, bacteriile trebuie cultivate într-o cultură. De asemenea, testează la ce medicamente antituberculare sunt sensibile. Cu toate acestea, din cauza creșterii lente a bacteriilor, aceasta durează câteva săptămâni. Acesta este motivul pentru care există un proces rapid bazat pe tehnici biologice moleculare (reacția în lanț a polimerazei, PCR). În cazuri deosebit de urgente, se efectuează pe lângă detectarea clasică a agentului patogen prin cultivare.