Diagnosticul și tratamentul paraziților intestinali și hepatici - Swiss Medical Review
rezumat
Parazitoza intestinală este o problemă majoră de sănătate, în special în țările în curs de dezvoltare. Medicii practicanți din latitudinile noastre se confruntă, de asemenea, cu aceste patologii, cel mai adesea în rândul imigranților sau călătorilor care au rămas în zone tropicale. Unele boli parazitare rămân cosmopolite și pot fi dobândite în regiunile noastre. Parazitozele sunt cel mai adesea paucisimptomatice. Câțiva provoacă infecții grave la pacienții imunocompromiși. Sunt discutate abordările de diagnostic și tratamentele disponibile.
Introducere
Parazitoza intestinală rămâne foarte frecventă în țările în care nivelul de igienă este precar. Drept urmare, practicantul elvețian se confruntă cel mai adesea cu aceste patologii la pacienții care au rămas la tropice, și anume la migranți sau călători. Deoarece unele parazitoze pot persista ani de zile, pot fi diagnosticate foarte târziu după infecție. Unele parazitoze rămân cosmopolite și pot fi dobândite în latitudinile noastre. Schimbarea obiceiurilor alimentare, în special creșterea consumului de pește crud (de exemplu, carpaccio) a văzut reapariția anumitor parazitoze, cum ar fi atâtriocefaloza. În marea majoritate a cazurilor, parazitoza intestinală rămâne asimptomatică. Cu toate acestea, ele pot provoca boli severe la pacienții imunocompromiși, indiferent dacă este vorba de o infecție cu HIV avansată sau când se iau medicamente imunosupresoare, în special corticosteroizi.
Două grupuri de paraziți pot coloniza tractul digestiv: protozoare și helminți. Dacă protozoarele se dezvoltă foarte repede după contaminarea intestinului, multe helminți efectuează un ciclu de dezvoltare în organism și nu se găsesc în intestin decât la câteva săptămâni după contaminare, justificând, în caz de suspiciune de helmintiază, repetarea examinărilor după mai multe săptămâni. Helminții pot fi cauza eozinofiliei, în special în timpul ciclului lor de viață în organism, ceea ce nu este cazul protozoarelor.
Diagnosticul parazitozei intestinale
Situațiile clinice care justifică căutarea paraziților intestinali sunt adesea sindromul diareei, tulburările digestive vagi sau eozinofilia. Diareea este cel mai adesea cauzată de protozoare. Helmintii intestinali, când sunt simptomatici, se manifestă adesea ca tulburări digestive nespecifice. Aceste simptome sunt evidente atunci când infestarea este puternică, de obicei după o ședere prelungită într-o zonă endemică. O infestare semnificativă datorată viermilor anghilari (Strongyloïdes stercoralis) poate apărea și în caz de imunodeficiență, în special atunci când se iau corticosteroizi. Simptomele hepatobiliare (de exemplu, colangită sau pancreatită) pot fi cauzate de apariția ficatului (Fasciola spp) sau de intrarea ascarisului în căile biliare.
Diagnosticul se bazează mai ales pe examenul coprologic. Este întotdeauna util să se precizeze în laborator paraziții căutați, starea imunitară a pacientului, simptomele, prezența eozinofiliei și țările vizitate. Aveți nevoie de o cantitate suficientă de scaun (o piuliță mare), luată dacă este posibil cu mai puțin de o oră înainte de analiză. Într-adevăr, anumite forme parazitare dispar rapid (trofozoizi de amibă, larve de strongiloide). Se va evita administrarea de pansament cu cărbune, gastric sau bariu în săptămâna care precede examinarea. Laxativele ar trebui, de asemenea, interzise. De asemenea, puteți utiliza un mediu de conservare (tip SAF) pentru a asigura conservarea înainte de examinare. Cercetarea poate fi rafinată utilizând tehnici specifice, cum ar fi colorarea specifică (criptosporidioză, microsporidie) sau metode de concentrare (îmbogățire). Pentru Strongyloïdes stercoralis, tehnica de concentrare a lui Baermann triplează sensibilitatea unui examen coprologic standard. 1
La un subiect asimptomatic care dorește un "control de sănătate" la întoarcerea dintr-o călătorie, examinarea unui singur eșantion de scaun este suficientă. La un pacient simptomatic, trei examinări ale scaunului cresc semnificativ sensibilitatea. Într-adevăr, excreția ouălor sau mai ales a chisturilor este adesea foarte neregulată. Probele de scaun vor fi prelevate în alte zile. În cazul diareei muco-sângeroase, este necesar să se insiste asupra căutării formelor vegetative de Entamoeba histolytica. Cyclospora cayetanensis și Isospora belli sunt adesea cauza diareei persistente. În caz de eozinofilie, căutați larve puternicoide (testul Baermann). Dacă examenele coprologice sunt negative, va fi necesar să vă gândiți la o helmintiază în faza de migrare și să repetați examinările coprologice patru până la șase săptămâni mai târziu.
Serologiile oferă un instrument de diagnostic util în timpul fazei de migrație a anumitor helminti și pentru anumiți paraziți a căror performanță a examenului coprologic este slabă (Stongyloïdes stercoralis, Schistosoma spp) sau imposibilă (Trichinella spp, Anisakis spp). 2 Tehnicile de amplificare a acidului nucleic molecular (PCR) disting Entamoeba histolytica de Entamoeba dispar. Cu toate acestea, acestea sunt rareori folosite datorită costului ridicat. De asemenea, este posibil să testați scaunul pentru antigene specifice. Acesta este cazul Giardia lamblia în evaluarea eficacității tratamentului. 3,4 Dacă se suspectează o infecție, cauzată de Anisakis spp, care provoacă durere epigastrică acută după consumul de pește de mare puțin gătit, gastroscopia este metoda de diagnostic la alegere, permițând și extragerea parazitului.
Pentru parazitoze, detectate în scaun, dispariția paraziților trebuie verificată prin repetarea examinării scaunului la două până la șase săptămâni după tratament.
Tratamentul parazitozei intestinale
De la începutul anilor 1970, farmacopeea antiparazitară s-a îmbogățit treptat. Există nitroimidazoli: metronidazol (Flagyl), ornidazol (Tiberal), tinidazol (Fasigyn) eficient împotriva protozoarelor și benzimidazoli: mebendazol (Vermox) și albendazol (Zentel) împotriva helmintilor. Ivermectina (Mectizan, Stromectol) este utilizată pentru tratarea multor nematode intestinale sau sanguine (filariale), iar praziquantel (Biltricide) este foarte eficient pentru multe cestode și trematode. Cu toate acestea, aceste două medicamente nu sunt înregistrate în Elveția. Acestea sunt disponibile numai în centre specializate sau în anumite farmacii. O nouă moleculă, nitazoxanida, pare să ofere perspective antiparazitare cu spectru larg. 5 Eficacitatea sa rămâne uneori controversată și nu este comercializată în Elveția.