Diagnosticul tromboembolismului venos în timpul sarcinii - Swiss Medical Review
rezumat
Boala tromboembolică venoasă (TEV) rămâne principala cauză a mortalității materne în țările occidentale. Asemănarea dintre unele simptome ale sarcinii și cele ale TEV îngreunează diagnosticul. D-dimerii pot fi de ajutor în excluderea TEV în primele două trimestre de sarcină. Dacă se suspectează tromboza venoasă profundă (TVP), diagnosticul poate fi pus neinvaziv prin ultrasunete ale membrelor inferioare (IM). Dacă se suspectează embolie pulmonară (PE), imaginea toracică este adesea necesară. Scintigrafia pulmonară rămâne cea mai bună examinare validată, dar angiografia CT este frecvent oferită datorită disponibilității sale mai mari. Iradierea fetală este foarte scăzută în ambele cazuri, iar rezultatul potențial fatal al unui PE nediagnosticat justifică în mare măsură efectuarea acestor teste.
Introducere
Sarcina și postpartum reprezintă perioade de risc pentru tromboembolism venos (TEV). Incidența evenimentelor tromboembolice venoase în această perioadă este estimată la 1,5-2 la 1000, ceea ce reprezintă de patru ori riscul femeilor de aceeași vârstă în afara sarcinii. 1,2 Embolia pulmonară (EP) este principala cauză a mortalității materne (1,1-1,5/100 000 nașteri) în țările industrializate. 3 Cea mai riscantă perioadă este postpartum, jumătate dintre evenimente apar în această perioadă. 2 În timpul sarcinii, aproape jumătate din tromboza venoasă profundă (TVP) este diagnosticată în al treilea trimestru, cealaltă jumătate apărând între primul și al doilea trimestru. 4
Studii care demonstrează performanța algoritmilor de diagnosticare pentru suspiciunea de TVP sau PE gravide excluse. Prin urmare, securitatea unei simple extrapolare a datelor către acest colectiv rămâne de confirmat. 5 În plus, clinicianul se confruntă apoi cu o adevărată dilemă: pe de o parte, teama unui diagnostic ratat de TEV, al cărui rezultat poate fi fatal și, pe de altă parte, reticența de a efectua examinări suplimentare la scară largă, în special în cazul PE, datorită riscurilor asociate cu iradiere pentru făt, dar și pentru mamă.
Suspiciune clinică de tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară în timpul sarcinii
Identificarea unui pacient cu TVP sau PE suspectată este în sine o sarcină dificilă. Situația este și mai complexă în timpul sarcinii. Într-adevăr, multe simptome ale TEV sunt prezente în timpul unei sarcini necomplicate din cauza modificărilor anatomice și fiziologice majore, în special în al treilea trimestru. La nivelul membrelor inferioare (IM), durerea, edemul, greutatea și dilatarea rețelei venoase superficiale sunt frecvente, mai ales că sarcina este avansată. De asemenea, dispneea la efort crește treptat odată cu săptămânile gestaționale, tahicardia și tahipneea pot fi observate fiziologic în timpul sarcinii. Dimpotrivă, durerile de spate, durerile de la nivelul feselor sau ale pliului inghinal, precum și durerile abdominale care nu sugerează a priori TEV pot fi legate de TVP iliacă izolată sau vena cavă inferioară în timpul intervenției chirurgicale.