Diaree și constipație Ce cauzează Medical Tribune
Autor: Dr. Anja Braunwarth
De mai mult de trei ori pe zi sau deloc timp de trei zile: definirea diareei și a constipației este ușoară. Căutarea cauzei, pe de altă parte, poate fi mai complexă.
Cu ambele simptome, este logic să se facă mai întâi o diferențiere între acută și cronică. Pentru diaree există o limită de patru săptămâni pentru care Constipație trei luni, scrie profesorul Dr. Rainer Schöfl de la Ordensklinikum Linz. Anamneza include întrebări despre consistență, adăugiri, călătorii, animale de companie noi, dietă, situație psihologică, alte persoane afectate, alergii, exerciții fizice și medicamente.
Malabsorbția carbohidraților este unul dintre cei mai importanți factori declanșatori
Bolile diareice acute sunt cauzate în principal de Toxine sau germeni declanșat. Durerea, febra, flatulența, greața și vărsăturile dau adesea indicii despre agentul patogen, posibila scădere în greutate, tendința de colaps și cantitatea de urină indică gradul de deshidratare. Diagnosticul este limitat în cea mai mare parte la cultura scaunului. Determinarea toxinelor Clostridium difficile sau diferite măsurători PCR pot completa clarificarea, în funcție de durată, severitate sau din motive de igienă epidemică.
Simptome dincolo de intestin
Diareea cronică nu este rareori însoțită de alte simptome care ajută la găsirea cauzei. Mâncărime de ex. poate indica o boală hepatică colestatică în contextul unei boli inflamatorii cronice intestinale (IBD). Iridociclita și artrita vorbesc, de asemenea, în favoarea IBD. Problemele anale sunt mai frecvente în boala Crohn, iar dermatita herpetiformă în boala celiacă. Tulburările trofice ale părului, unghiilor, pielii și membranelor mucoase sugerează malabsorbție.
Prof. Schöfl numește cele mai importante cauze Sindroame de malabsorbție a carbohidraților cum ar fi intoleranța la lactoză, fructoză sau sorbitol, creșterea bacteriană excesivă, medicamente, insuficiență pancreatică exocrină sau boală celiacă. Medicament poate fi determinat prin teste de aerisire, malabsorbție prin teste de respirație H2 sau diete de excludere. Există vreo suspiciune supraaglomerarea bacteriană, poate o terapie de probă, de ex. cu Rifaximin 3 x 400 mg timp de douăsprezece zile. Diagnosticul de insuficiență pancreatică exocrină se realizează prin măsurarea elastazei fecale pe care Boala celiaca prin măsurarea anticorpilor și biopsie.
Intoleranță sau inflamație? Măsurarea calprotectinei explică
A diaree secretorie apare atunci când mucoasa eliberează activ electroliți și apă în lumenul intestinal. Cauzele tipice sunt bolile inflamatorii cronice intestinale sau colita microscopică. Tulburările circulatorii, infecțiile cronice, alergiile și sindromul de pierdere a acidului biliar pot fi, de asemenea, în spatele acestuia. Colonoscopia are cea mai mare importanță în diagnosticare Sindromul de pierdere a acidului biliar merită un test cu colestiramină.
Diaree hipermotilă se bazează pe disfuncționalități neuronale, hormonale sau medicinale în peristaltism. Cantitativ, aceasta are probabil cea mai mare importanță în acest tablou clinic Sindromul colonului iritabil de tip diaree. Un exces hormonal, de ex. în hipertiroidism, motilitatea intestinului. Ajută la diferențierea sindromului intestinului iritabil și a intoleranței alimentare de inflamația autentică Măsurarea calprotectinei continua.
Sub unul Constipație Aproximativ fiecare al cincilea adult suferă, dintre care 75% sunt femei. Dacă reclamațiile sunt acute, trebuie să contactați una Obstructie intestinala gândi. A ileus paralitic apare de ex. postoperator, din cauza pancreatitei sau diverticulitei. De asemenea, probleme anale precum Fisuri/hemoroizi, Dezechilibre electrolitice (Potasiu, calciu) sau bolile neurologice (prolapsul discului intervertebral, insulta) pot duce la retenția bruscă a scaunului.
În cazurile cronice, se face distincția între două forme importante. Congestia „tranzit lent”, care afectează întregul colon și care „Obstrucție de ieșire” printr-un obstacol mecanic precum polipi, tumori, stenoze, rectoceli sau prolaps în zona anorectală. În sindromul de colon iritabil de tip constipație, un tranzit lent fluctuant se amestecă cu alte simptome ale sindromului.
Defecografie MR pentru suspecte de rectoceli
Pacienții cu tranzit lent își descompun deseori reclamațiile prin stilul de viață, de ex. de la aportul insuficient de fibre sau fluide. Uneori polineuropatii autonome (diabet!), Modificări electrolitice, tulburări hormonale (hipotiroidism, boala Addison) sau boli neurologice întârzie trecerea. Constipația indusă de medicamente cauzată de opioide sau diuretice intră, de asemenea, în această categorie.
Diagnosticul este unul Colonoscopie indispensabil. Dacă se dorește cuantificarea severității constipației sau dacă există incertitudini diagnostice diferențiale, prof. Schöfl recomandă Determinarea timpului de tranzit al colonului (vezi caseta). Dacă sunt suspectate rectocele sau disinergii ale planseului pelvin, se folosește adesea defecografia MR.
Măsurați timpul de tranzit
Pentru a determina timpul de tranzit al colonului, pacienții trebuie să înghită capsule cu markeri radiopaci timp de șase zile. În ziua a 7-a, se face o privire de ansamblu abdominală. Timpul de tranzit poate fi dedus din numărul de markeri rămași. De obicei, este mai puțin de 72 de ore.
Sursa: Schöfl R. practica internistă 2018; 59: 418-424