Dieta controlată cu diabet de tip 2 numai
ARS MEDICI - Revista elvețiană de medicină de familie, furnizează informații bine întemeiate și fiabile pentru medicii de asistență primară de peste 100 de ani și este numărul 1 în spatele SAeZ în rândul medicilor generali elvețieni de limbă germană, potrivit MAmed. ARS MEDICI apare de 21 de ori pe an cu un tiraj de aproximativ 7500 de exemplare.
navigare
afişa
Meta informații
Transcriere
Dieta controlată cu diabet de tip 2 numai
Un studiu transversal din practicile generale de engleză
LANCETUL
Dieta sau tablete? Engli-
medic generalist cal
nu pare întrebarea
continuu după pornire
Rezultate clinice
Recomandări bazate pe studii-
plămânii să decidă.
Controlul consecvent al zahărului din sânge reduce riscul de complicații microvasculare la diabetici de tip 1 și tip 2, așa cum au arătat mai multe studii de amploare. Cu toate acestea, este nevoie de timp pentru a traduce rezultatele studiilor clinice controlate randomizate în practica de zi cu zi. Potrivit autorilor acestui studiu „Lancet”, dovezile anecdotice sugerează că ideea diabetului „ușor”, care nu necesită o terapie intensivă, este încă vie. Astfel de pacienți sunt atunci cel mai probabil tratați doar dietetic.
Metode Folosind baza de date extinsă cu istoricele medicale electronice din asistența medicală primară, J. Hippisley-Cox și M. Pringle au înregistrat proporția de diabetici de tip 2 tratați numai cu dietă, incidența pacienților diabetici la 253.618 pacienți din 42 de cabinete generale din regiunea engleză Trent. Com-
plicații și diverși parametri pentru calitatea tratamentului.
Rezultate În populația totală au existat 8.626 de pacienți diabetici (prevalență 3,4%). Dintre aceștia, 8,8% au avut diabet de tip 1 și 59,5% au avut diabet de tip 2 tratat cu medicamente. 2.700 de pacienți (31,3%) au suferit de diabet de tip 2 care nu a fost tratat cu medicamente, ceea ce autorii interpretează în sensul că acești pacienți au fost tratați doar cu dietă. Este de remarcat faptul că această proporție a fluctuat foarte puternic între cele 42 de practici generale examinate - între 15,6 și 73,2 la sută. După cum arată tabelul 1, diabeticii de tip 2 care au fost tratați doar dietetic au fost examinați semnificativ mai puțin frecvent în ceea ce privește parametrii importanți precum HbA1c, colesterol, creatinină, tensiunea arterială și microalbuminurie decât pacienții tratați cu medicamente antidiabetice.
marcă-
propoziții
q Un studiu transversal a 42 de practici generale din Anglia a arătat că aproape o treime dintre diabeticii de tip 2 sunt tratați doar cu dietă.
q La acești pacienți, investigațiile și monitorizarea de rutină sunt mult mai puțin intensive, deși prezintă rate ridicate de complicații.
Tabelul 2 folosește din nou istoricul medical electronic pentru a arăta că au existat, de asemenea, diferențe clare între cele două colective diabetice în valorile țintă înregistrate pentru factori de risc importanți. Este adevărat că cei tratați doar cu dietă au avut niveluri crescute mai rar
Tabelul 1: Investigații la diabetici de tip 2
Date despre pacienți înregistrate vreodată:
numai pacienții dietetici.
59,2% 81,2% 79,5% 96,8% 91,3% 93,7% 8,5% 7,0% 34,8% 0,1%
Tabelul 2: Valorile țintă nu au fost atinse la diabetici de tip 2
HbA1c> 7,4% colesterol> 5 mmol/l creatinină> 120 mmol/l tensiune arterială> 140/85 mmHg IMC> 30 kg/m2
pacient medicamentos.
38,4% 39,7% 9,4% 41,6% 48,0%
numai pacienții dietetici.
17,3% 48,7% 10,0% 42,9% 35,7%
Raport de cote (IC 95%)
0,29 (0,22-0,37) 1,45 (1,22-1,72) 0,99 (0,81-1,21) 1,17 (1,02-1,33) 0, 61 (0,54-0,70)
Tabelul 3: Complicații macro și micro vasculare la diabetici de tip 2 și non-diabetici
Boli vasculare hipertensiune arterială generală ischemică. Congestie a bolilor de inimă. Insuficiență cardiacă fibrilație atrială boală vasculară periferică retinopatie glaucom orbire/insuficiență vizuală neuropatie amputare sau ulcer picior boală renală
Fără diabet 13,75% 10,29%
3,47% 1,73% 1,01% 1,09% 1,07% 0,005% 1,3% 0,5% 1,4% 0,4% 1,3%
pacient tratat medical.
70,3% 56,2% 23,8% 9,7% 8,7% 5,8% 7,6% 18,3% 10,0% 2,6% 16,5% 4,0% 9, 6%
numai pacienții dietetici.
59,3% 47,2% 17,7% 8,3% 5,9% 6,6% 4,9% 7,4% 7,7% 2,3% 9,4% 2,3% 8, 6%
iar medicii cred că diabetul tratat numai cu dietă este mai puțin grav decât diabetul controlat de medicamente. Cu toate acestea, rezultatele rămase sugerează că acest lucru nu este cazul. Cel mai îngrijorător lucru în acest context este acela că diabeticii de tip 2 care primesc doar tratament dietetic prezintă o rată ridicată de complicații, care, în orice caz, este mult mai mare decât cea a non-diabeticilor. Inconsecvența în decizia de a utiliza dietoterapie sau medicamente este un motiv de îngrijorare. În unele practici este mai ușor să utilizați tamponul de prescripție decât în altele. Acolo unde oamenii tind să meargă la dietă, clarificările sunt mai puțin detaliate. Deși unele persoane cu diabet de tip 2 pot fi tratate eficient doar prin dietă, așa
Autorii recunosc că ar trebui să se promoveze o mai bună monitorizare de rutină a acestor pacienți. Și pentru o terapie mai intensivă dacă zahărul din sânge, tensiunea arterială sau lipidele din sânge nu pot fi ajustate în mod optim sau dacă apar complicații diabetice.
J. Hippisley-Cox, M. Pringle (Divizia
Practică generală, Turnul Universității-
City Park, Nottingham/Marea Britanie): Prevalență,
îngrijire și rezultate pentru pacienții cu dietă-
diabet controlat în practică generală:
sondaj transversal. Lancet 2004; 364:
Situație de interes: Autorii nu declară niciun conflict financiar de interese.