Dieta în epilepsie - FETeV
Scopul principal al terapiei nutriționale este de a reduce convulsiile care apar. Cu toate acestea, acest lucru are doar parțial succes. Mecanismele responsabile pentru terapia nutrițională care reduc numărul de convulsii sunt necunoscute.
Dieta ketogenică
Dezvoltarea tratamentului dietetic pentru epilepsie
Ideea de a trata epilepsia cu ajutorul unei diete speciale a apărut în antichitate. Primele înregistrări ale medicului Hipocrate documentează încercarea sa reușită de a elibera bolnavii de epilepsie de convulsiile lor prin post. În anii 1920, această idee a cunoscut o renaștere din cauza lipsei de medicamente anti-epileptice. Medicul american Conklin, de exemplu, și-a supus pacienții la o cură de post de până la 25 de zile și a reușit să o vindece la 90% dintre copiii cu vârsta sub 10 ani. Rata de succes până la vârsta adultă a fost încă de 50%. Investigațiile asupra posibilului mecanism de acțiune al postului au condus oamenii de știință la concluzia că corpurile cetonice produse prin descompunerea rezervelor de grăsime corporală în timpul postului ar avea un efect pozitiv asupra bolii. Pe baza acestei concluzii, medicul american Russel Wilder a dezvoltat o dietă ketogenică, care permite formarea corpurilor cetonice prin consumul unor cantități mari de grăsimi fără ca pacientul să fie nevoit să postească. Această dietă ketogenică clasică are un raport nutritiv principal de 4 părți de grăsime la 1 parte de carbohidrați și proteine.
În timp ce terapia nutrițională a fost rareori folosită odată cu dezvoltarea de medicamente anti-epileptice noi, mai eficiente, dieta ketogenică ca opțiune de tratament a fost din ce în ce mai mult în centrul cercetării încă din anii '90.
Principiul dietei ketogenice în epilepsie
Deoarece se presupune că corpurile cetonice formate într-o stare de foame sunt responsabile de efectul pozitiv al postului, acest efect ar trebui realizat cu ajutorul unei diete ketogenice fără a fi nevoie să renunțe complet la alimente.
Spre deosebire de dieta ketogenică pentru cancer, în care doar aportul de carbohidrați este restricționat, dieta ketogenică clasică pentru epilepsie vede un raport nutrițional strict de
Indicarea dietei ketogenice
O dietă ketogenică este deosebit de utilă pentru pacienții cu epilepsie care nu răspund cu greu la medicamente și care nu pot fi supuși unei operații. O astfel de dietă merită luată în considerare în special în cazul formelor de epilepsie care apar în copilărie sau în copilăria timpurie, cum ar fi sindromul West, sindromul Dravet și sindromul Doose. În nici un caz nu trebuie urmată o dietă ketogenică în cazul tulburărilor genetice de utilizare a grăsimilor sau a defectelor în formarea de glucoză nouă.
Cerință pentru implementare
Pentru a putea obține deloc un succes terapeutic, dieta trebuie respectată cu strictețe pe o perioadă mai lungă de timp. Acest lucru necesită un nivel ridicat de acceptare și cooperarea intensivă a tuturor celor implicați. Pacientul însuși sau părinții trebuie informați în prealabil cu privire la implementare, beneficiile și posibilele efecte secundare.
Întrucât o dietă ketogenică în epilepsie urmează criterii foarte stricte și trebuie respectate rapoartele nutritive specificate la fiecare masă, dacă este posibil, această formă de terapie trebuie efectuată numai în compania unui nutriționist cu experiență în acest domeniu. Pacienții nu trebuie să înceapă niciodată o astfel de dietă de epilepsie pe cont propriu și fără sfaturi profesionale.
Note privind implementarea
(modificat conform ghidului „Dieta ketogenică” al Societății pentru Neuropediatrie)
Contra dietei ketogenice
Recomandarea de a consuma 90% din energia totală prin grăsimi înseamnă o restricție severă în alegerea alimentelor și este uneori asociată cu tot atâtea efecte secundare ca terapia medicamentoasă. Acest lucru poate duce la vărsături, diaree, constipație, foame și arsuri la stomac, printre altele [Nea 2008]. În plus, tulburările de creștere pot apărea la copiii mici, astfel încât este necesară o observație medicală adecvată în timpul dietei [Vin 2002]. Pentru copiii mai mari, adolescenți și adulți, o dietă atât de strictă este, de asemenea, dificil de respectat, deoarece înseamnă o abatere puternică de la obiceiurile alimentare anterioare și o scădere suplimentară a calității vieții.
Dietele alternative
Deoarece dieta ketogenică este dificil de implementat, în ultimii ani au fost încercate alte diete bogate în grăsimi care sunt cel puțin mai puțin restrictive în ceea ce privește proteinele.
Dieta Atkins modificată
Dieta, numită după cardiologul american Robert Atkins, se caracterizează printr-un conținut ridicat de grăsimi și proteine și un conținut scăzut de carbohidrați. Dieta dezvoltată inițial pentru reducerea greutății duce, de asemenea, la formarea de corpuri cetonice, dar în comparație cu dieta de epilepsie ketogenică este mai variată, mai ușor de efectuat acasă și nu necesită nici postul, nici cântărirea anumitor rații alimentare.
Într-un studiu prospectiv pentru adulți, în care participanții au fost încurajați să ia o dietă bogată în grăsimi, după cum este necesar și să limiteze aportul de carbohidrați la 15 g/zi, 47% au raportat o scădere a frecvenței convulsiilor cu peste 50% în decurs de trei luni. În plus, participanții au pierdut în greutate, ceea ce părea să aibă un efect pozitiv suplimentar asupra eficacității dietei asupra epilepsiei. Potrivit autorilor, dieta Atkins are deja succes după un timp scurt, astfel încât această formă de terapie nutrițională poate fi încercată timp de aproximativ două luni și, dacă nu are succes, poate fi întreruptă fără probleme [Kos 2008]. Autorii unui studiu coreean [Kan 2007] și al unui studiu iranian [Ton 2010] la copii au ajuns la rezultate similare.
Dieta cu indice glicemic scăzut
O altă dietă cu conținut scăzut de carbohidrați care a fost încercată la pacienții cu epilepsie este o dietă bazată pe indicele glicemic. Și aici, alegerea alimentelor care au un impact scăzut asupra nivelului de zahăr din sânge duce la un aport ridicat de grăsimi și proteine și un aport scăzut de carbohidrați. În plus față de selecția mai largă de alimente și implementarea mai ușoară în contrast cu dieta de epilepsie ketogenică, avantajul acestui tip de dietă este în mod clar aportul aproape nelimitat de legume. Aici nu este de așteptat o cantitate insuficientă de anumite vitamine.
Alegerea alimentelor cu un indice glicemic sub 50% a dus la o reducere a convulsiilor de peste 90% la 10 din 20 de pacienți [Pfe 2005]. Un studiu ceva mai amplu pe 76 de copii a arătat o reducere a convulsiilor cu peste 50% în 42% după o lună, în 50% după 3 luni și în 66% după un an [Muz 2009].