Dieta la bătrânețe - atenție la deficitul de vitamine! • medic generalist online

Malnutriția și malnutriția sunt frecvente la vârstnici. În plus, aportul de vitamine și minerale importante este semnificativ scăzut de mulți seniori. Un aport inadecvat de vitamina D și magneziu, care promovează osteoporoza și crește riscul de fracturi osoase, precum și un deficit de vitamina B12 sunt deosebit de problematice la vârstnici. Se corelează cu simptome fizice, neurologice și psihiatrice, inclusiv A. de asemenea, cu un risc crescut de demență.

Potrivit estimărilor, mai mult decât fiecare a zecea casă de îngrijire medicală rezidentă în Germania cu vârsta de peste 65 de ani este subnutrită cronic [1]. Acest lucru este adesea însoțit de o lipsă de vitamine și micronutrienți importanți, ceea ce crește riscul multor boli cronice [2, 3]. Necesarul de energie la bătrânețe scade, dar cantitatea necesară de vitamine și minerale rămâne practic constantă. Acesta este motivul pentru care persoanele în vârstă au nevoie de o dietă care are o oarecum mai puțină energie decât în trecut, dar care are o densitate mai mare de nutrienți [4]. Alte cauze ale malnutriției la vârstnici sunt prezentate în Tabelul 1. Devine deosebit de critic la persoanele în vârstă cu aport energetic foarte redus (mai puțin de 1.500 kcal/zi) și cu o dietă foarte unilaterală. Apoi, o cantitate adecvată de substanțe nutritive este cu greu posibilă [4]. Primele semne ale malnutriției pot fi slăbiciunea, oboseala sau lipsa de aparență. În cursul ulterior al bolii, malnutriția, în special aportul insuficient de vitamine esențiale, poate duce la o afectare fizică considerabilă și la o pierdere a calității vieții (Tabelul 2).

Aportul de vitamine este adesea prea mic

Problemele nutriționale pe scară largă sunt ilustrate de datele studiului ErnSTES, un sondaj privind nutriția în unitățile de îngrijire internă din Germania [1]. Conform unei evaluări folosind Mini-evaluarea nutrițională (http://www.mna-elderly.com/), o metodă de screening stabilită, aproximativ jumătate din cei aproape 800 de seniori examinați, cu vârsta de 65 de ani și peste, prezentau un risc de malnutriție și aproximativ 11% aveau unul manifest. Malnutriție. 28% dintre bărbați și 31% dintre femei au fost evaluați de personalul de studiu instruit ca fiind subnutriți, 8% și respectiv 6% au avut un indice de masă corporală (IMC) de 700 UI (17,5 μg) pe zi efectiv [24]. Același lucru s-a aplicat majorității studiilor privind îmbunătățirea funcționalității sistemului musculo-scheletic la persoanele în vârstă. În studiile de mortalitate, doza de vitamina D a fost în mare parte între 400 și 833 UI (10-20 μg) pe zi. În studiile cu o putere statistică bună, mortalitatea generală a fost relativ redusă cu 8% într-o medie de 5,7 ani (25). Într-o meta-analiză suplimentară a 50 de studii randomizate de intervenție cu aproape 95.000 de participanți, majoritatea femeilor cu vârsta peste 70 de ani, o mortalitate semnificativ redusă a fost determinată și de suplimentarea cu vitamina D3 [26].

Administrarea zilnică a vitaminei D este cea mai potrivită pentru terapia de întreținere, deoarece are ca rezultat niveluri mai uniforme de vitamina D. Acest lucru pare a fi relevant pentru funcționarea optimă a sistemelor de vitamina D [27]. Potrivit Institutului de Medicină din SUA (IOM), limita superioară tolerabilă pentru aportul zilnic de vitamina D sub care nu sunt de așteptat efecte adverse este de 4.000 UI zilnic la adulți [28]. Cu toate acestea, AES subliniază că pentru a compensa un deficit sever de vitamina D, pot fi necesare doze mai mari de până la 10.000 UI pe zi [15]. Intervalul toxic, care poate fi atins doar prin supradozarea necritică pe termen lung cu supliment de vitamina D, este> 150 ng/ml [9, 15] (Fig. 3).

Pentru terapia de substituție, există ambele preparate cu vitamina D2 și D3 în diferite forme de dozare (picături, capsule, tablete). Ambele forme de vitamina D parcurg aceleași etape de activare în corpul nostru și sunt probabil egale. Cu toate acestea, există și indicații că eficacitatea biologică a vitaminei D2 ar putea fi mai mică decât cea a vitaminei D3 [14].

Vitamina D și magneziul funcționează sinergic

Preparatele combinate de vitamina D cu magneziu pot fi utile. Există numeroase interacțiuni între oligoelementul magneziu și vitamina D. Deoarece metabolismul precursorilor în metabolitul activ al vitaminei D este dependent de magneziu, un statut scăzut de magneziu este predestinat pentru un deficit de vitamina D [22] și o cantitate insuficientă de vitamina D promovează, de asemenea, hipomagneziemia.

În ceea ce privește sănătatea cardiovasculară în special, se crede că vitamina D și magneziul au un efect sinergic. La pacienții cu hipertensiune și insuficiență cardiacă, precum și la pacienții cu sindrom metabolic și diabet, se poate detecta frecvent un deficit de magneziu și vitamina D [29]. În ceea ce privește metabolismul osos și riscul de osteoporoză, trebuie luate în considerare și starea de vitamina D și starea de magneziu. O comparație între cea mai mare și cea mai mică chintilă a aportului de magneziu a arătat relații semnificative între densitatea osoasă a șoldului, gâtului femural și a razei [30]. Acest lucru se aplică și riscului relativ de fracturi de antebraț și rază și incidenței căderilor.

Administrarea combinată de vitamina D și magneziu este recomandată pacienților cu deficiențe de magneziu și vitamina D. Valorile serice ≥ 0,90 mmol/l se aplică ca valori de referință pentru o stare de magneziu suficient de mare [29].

Depistarea deficitului de vitamina B12

Se examinează periodic screeningul pentru deficiențele de vitamine la pacienții vârstnici cu stare nutrițională slabă și la rezidenții căminelor de bătrâni. La diabeticii de tip 2 tratați pe termen lung cu metformină, screening-ul specific vitaminei B este luat în considerare din cauza riscului crescut de deficit de vitamina B12 [11]. Detectarea timpurie și contramăsurile la timp sunt de o mare importanță pentru unele boli cu deficit. În timp ce deficiența este vizibilă inițial prin simptome nespecifice precum epuizarea și oboseala, deficitul pe termen lung de vitamina B12 poate dezvolta simptome neurologice precum parestezie, tulburări senzoriale și chiar paralizie [8, 9], care pot fi, de asemenea, ireversibile într-un stadiu avansat.

Simptomele psihologice, cum ar fi confuzia, tulburările de memorie, apatia, depresia, stările psihotice și demența au fost, de asemenea, legate de un deficit de vitamina B12, care - ca și simptomele neurologice - poate preceda modificările caracteristice ale numărului de sânge (anemie megaloblastică) cu luni sau ani [ 8, 9]. La diabeticii de tip 2, deficiența de B12 a fost asociată cu un risc crescut de neuropatie cardiovasculară autonomă, un predictor independent al morbidității și mortalității cardiovasculare [31]. O sechelă neurologică a deficitului de B12 pe termen lung este boala funiculară a coloanei vertebrale (mieloza), care este declanșată de demielinizarea cordoanelor posterioare și de întreruperea tractului piramidal lateral al măduvei spinării [8, 32].

Relația dintre deficitul de vitamina B12 și boala Alzheimer

Din ce în ce mai multe date arată legătura dintre un deficit de vitamina B12 și boala Alzheimer (AD). Într-un studiu chinez de control al cazurilor la 230 de pacienți vârstnici, inclusiv 115 cu demență Alzheimer și 115 persoane de control, s-au demonstrat asocieri între nivelurile scăzute de vitamina B12 și nivelurile crescute de homocisteină în ser cu un risc crescut de Alzheimer [33]. Dacă ambele valori ale vitaminei B12 au fost evidente (300 nmol/l) și nivelul homocisteinei a crescut (> 10 µmol/l), există un deficit de vitamina B12 manifestat metabolic. Simptomele clinice pot fi încă absente în acest stadiu. În diagnosticul diferențial, trebuie remarcat faptul că valorile MMA pot fi crescute chiar și cu afectarea funcției renale și că o deficiență a acidului folic și a vitaminei B6 poate duce, de asemenea, la hiperhomocisteinemie.

La pacienții cu deficit de vitamina B12, dieta ar trebui schimbată și ar trebui administrată terapie de substituție pentru a preveni dezvoltarea simptomelor. Recomandările privind dozarea și utilizarea substituției B12 nu sunt încă coerente. Terapia de substituție intramusculară sau orală, pentru care sunt disponibile diferite cobalamine, sunt opțiuni posibile. Între timp, din ce în ce mai multe date din studii arată că, chiar și la pacienții cu tulburări de absorbție, o deficiență a vitaminei B12 poate fi rapid compensată prin terapie de substituție orală cu doze mari. Cu doze orale mari, vitamina poate fi, de asemenea, absorbită independent de factorul intrinsec prin difuzie pasivă prin mucoasa intestinală. La pacienții cu tulburări neurologice severe sau cu anemie pernicioasă, este inițial necesară terapie de substituție parenterală, care poate fi continuată pe cale orală.

Holotranscobalamină (Holo-TC) 10 umol/l sau
Nivelul acidului metilmalonic> 300 nmol/l sau> 0,4 µmol/l (după excluderea insuficienței renale, a deficitului de folat și vitamina B6)

Nivelurile de cobalamină cresc în mod dependent de doză

Într-un studiu de determinare a dozei, concentrațiile peste 600 s-au dovedit a fi cele mai mici doze zilnice necesare de cianocobalamină orală pentru a compensa un deficit ușor de vitamina B12 la persoanele în vârstă (vitamina B12 totală 135 - 406 pg/ml, MMA ≥ 0,26 µmol/l) µg - de peste 200 de ori consumul de alimente recomandat de 3 µg pe zi [36]. Cu terapia de substituție, nivelurile de cobalamină din ser cresc într-o manieră dependentă de doză (Fig. 5) [35].

Într-un studiu comparativ efectuat pe parcursul a patru luni la 38 de pacienți cu deficit de vitamina B12 nou diagnosticat, o vârstă medie de 71 de ani, terapia de substituție cu cianocobalamină orală (2 mg pe zi) a fost comparată cu terapia cu injecție (1 mg im în zilele 1, 3, 7, 10, 14, 21, 30, 60, 90) cel puțin egale. La patru din cei 18 pacienți tratați cu terapie de substituție orală și la patru din cei 15 pacienți din grupul IM, s-au constatat îmbunătățiri semnificative ale simptomelor neurologice, cum ar fi parestezia, ataxia sau pierderea memoriei. Toți markerii serici pentru un deficit de vitamina B12 au fost îmbunătățiți semnificativ la toți cei tratați. Valorile cobalaminei și MMA au fost îmbunătățite semnificativ mai mult la pacienții din grupul de substituție orală decât în grupul IM [37].

Concluzie

Un deficit de vitamine este răspândit în rândul persoanelor în vârstă și trebuie recunoscut cât mai devreme posibil și compensat prin schimbarea dietei sau înlocuirea acesteia. Bolile cronice pot fi prevenite prin substituție.

Compensarea unui deficit de vitamina B12 ajută la prevenirea căderilor și fracturilor, precum și la prevenirea simptomelor neurologice și psihiatrice, cum ar fi tulburările senzoriale și simptomele cognitive, care sunt ireversibile într-un stadiu avansat. Administrarea orală cu doze mari sa dovedit a fi la același nivel cu administrarea parenterală.

Deficitul de vitamina D apare de asemenea frecvent la bătrânețe și crește riscul de osteoporoză și boli cardiovasculare, printre altele. Deficitul de vitamina D este adesea asociat cu un deficit de magneziu, care are, de asemenea, un impact negativ asupra metabolismului osos și a riscului cardiovascular. În aceste cazuri, se recomandă o înlocuire combinată.