Dieta pancreasului nu există
Oferim conținut jurnalistic de înaltă calitate în oferta noastră online. Un jurnalism bun costă bani și o ofertă ca a noastră trebuie finanțată pentru a rezista. Pentru a putea citi conținutul de pe DAZ.online fără a plăti direct pentru acesta, câștigăm banii cu partenerii de publicitate și de urmărire.
Urmărirea înseamnă: cu informații stocate pe dispozitivul dvs., cum ar fi cookie-uri sau ID-uri de dispozitiv sau altele similare, reclamele și conținutul pot fi adaptate în funcție de profilul dvs. de utilizare. Din aceste informații, cunoștințele despre grupul țintă pot fi derivate și utilizate pentru dezvoltarea produsului.
Detalii despre trackerele utilizate în oferta noastră pot fi găsite în declarația noastră de protecție a datelor. Site-ul nostru web poate fi utilizat numai cu acordul utilizării cookie-urilor.
dragă utilizatorule,
înțelegem că confidențialitatea este prioritatea ta. Vă rugăm să ne înțelegeți și noi, trebuie să câștigăm bani cu munca noastră pentru a ne putea menține oferta.
Suntem cât mai sensibili posibil atunci când manipulăm datele clienților noștri.
Măsurile includ criptare completă și modernă prin HTTPS, utilizarea celor mai noi software și hardware și selecția atentă a partenerilor noștri publicitari.
Din acest motiv, oferta noastră nu poate fi vizualizată în prezent fără consimțământul pentru măsurile de publicitate și urmărire descrise mai sus. Încă lucrăm la o soluție alternativă de abonament pentru conținutul nostru digital. În acest moment am dori să subliniem că abonamentele tipărite nu sunt și abonamente digitale.
Nutriție actualizată
Terapia nutrițională pentru bolile pancreatice (Nutrition Update 2012)
Bolile pancreatice apar relativ frecvent în practica clinică de zi cu zi. Cele mai importante forme sunt pancreatita acută și cronică. Deoarece au efecte masive asupra digestiei și, prin urmare, asupra stării nutriționale a pacienților, terapia nutrițională joacă un rol important în aceste boli. Dieta pancreasului nu există. Regulile nutriției sănătoase se aplică pacienților cu boli pancreatice, prin care trebuie să se asigure că alimentele sunt ușor de digerat. Cel mai important factor în terapie: Orice insuficiență pancreatică exocrină care poate fi prezentă trebuie tratată în mod adecvat cu enzime pancreatice.
Pancreasul joacă un rol indigen și excretor în digestie și metabolism. Unul sau doi litri de suc pancreatic sunt produse în fiecare zi și secretate în duoden. Această secreție constă în principal din apă, electroliți și proteine. Secreția sucului pancreatic este supusă diferitelor mecanisme de reglare. Deci stimulează z. B. vederea și mirosul alimentelor prin intermediul unui stimul vagin secreție pancreatică. Pancreasul este stimulat în principal în faza intestinală de hormonii secretină și colecistokinină (CCK) din mucoasa duodenală. Secretina provoacă în principal secreția cantitativă a sucului pancreatic și a bicarbonatului. Colecistochinina favorizează secreția de enzime.
Sarcina enzimelor pancreatice este digestia macronutrienților [1, 2]. Proteazele tripsină, chimotripsina și carboxipeptidaze sunt formate în pancreas și eliberate ca precursori ai enzimei inactive în intestinul subțire, unde sunt activate și descompun proteinele în di- și oligopeptide și aminoacizi. Lipaza și fosfolipaza A și B din pancreas descompun lipidele. A-amilaza este implicată în principal în digestia glucidelor, care transformă amidonul și glicogenul în oligo- și dizaharide [1].
Pancreatita acută: calculii biliari sunt în mare parte de vină
Pancreatita acută se bazează pe autodigestia pancreasului. Enzimele digestive sunt activate prematur. Activarea tripsinogenului joacă un rol central aici, deoarece tripsina activează enzimele proteo și lipolitice.
În majoritatea cazurilor, pancreatita acută este declanșată de calculii biliari sau de consumul excesiv de alcool [3]. Alte cauze sunt hiperlipoproteinemia dominată de hipertrigliceridemie și hipercalcemia în hiperparatiroidism cu activare prematură a tripsinogenului și formarea de calculi ai canalelor pancreatice. Pancreatita acută poate fi rar observată chiar și după diagnosticul endoscopic al sistemului biliopancreatic, datorită traumei abdominale, soiurilor anatomice, diverticulului duodenal și sclerozei papilare. Infecțiile și medicamentele pot fi, de asemenea, declanșatoare. Niciun declanșator specific nu poate fi găsit la aproximativ 15% dintre cei afectați.
Cursurile dificile nu sunt neobișnuite
Tab. 1: Complicații ale pancreatitei acute
Terapie nutrițională pentru pancreatita acută
Tratamentul pancreatitei acute depinde de gravitatea bolii [1]. Tratamentul se bazează pe terapia durerii și terapia nutrițională. În plus, în cazul pancreatitei interstițiale și necrozante, este indicată anticoagularea cu heparină în doze mici. În cazul unei forme severe, profilaxia ulcerului de stres - de obicei cu blocante H2 - are sens. Dacă apare o infecție cu necroză, terapia chirurgicală devine inevitabilă. În cele din urmă, complicațiile asociate cu pancreatita acută trebuie tratate [4].
În general, în cazul unei evoluții ușoare până la moderate, se recomandă abstinența de la alimente cu electrolit parenteral și substituție lichidă (a se vedea caseta „Terapie nutrițională pentru pancreatita acută”) [1].
Terapie nutrițională pentru pancreatita acută
Curs ușor până la moderat sever:
Etapa 1: (Ziua 2 - 5): Post, fluide și electroliți IV.
Nivelul 2 (ziua 3 - 7; pacient nedureros, enzimele în scădere): dietă (carbohidrați abundenți, proteine / grăsimi moderate)
Alimentația timpurie este esențială!
Dacă este posibil nutriție enterală (dietă elementară prin tub jejunal); În caz de reacții adverse sau contraindicații pentru nutriția enterală (ileus prelungit), nutriția parenterală și aportul continuu de volum mic jejunal de dietă elementară sau imunostimulantă (10 - 30 ml/h)
Energie 25 - 35 kcal/kg greutate corporală/zi, proteine 1,2 - 1,5 g/kg greutate corporală/zi, carbohidrați 3 - 6 g/kg greutate corporală/zi, grăsimi de până la 2 g/kg greutate corporală/zi
Cu toate acestea, într-un studiu care a comparat nutriția parenterală totală cu un tub nazo-jejunal, nu s-au găsit diferențe semnificative în ceea ce privește complicațiile infecțioase, durata tratamentului de terapie intensivă și șederea în spital [5, 6]. Într-un articol de revizuire, se presupune chiar că nutriția enterală contribuie la o reducere a riscului în ceea ce privește complicațiile infecțioase, o reducere a sejururilor în spital și un risc redus de insuficiență a organelor [3]. Aceste efecte benefice se bazează pe evitarea atrofiei vilozității și a permeabilității crescute a intestinului, astfel încât bacteriile și toxinele nu pot trece din intestin în organele înconjurătoare și fluxul sanguin.
În prezența pancreatitei necrotizante acute, obiectivul principal este imobilizarea organului. Sinteza și secreția enzimatică ar trebui inhibate. Chiar dacă acest obiectiv nu poate fi atins pe deplin, acum se presupune că secreția pancreatică exocrină este în mare parte blocată în cursul pancreatitei acute. În general, faptul că nu mănânci nutriție orală poate îmbunătăți simptomele precum durerea, greața, vărsăturile și ileusul paralitic, dar concediul de maternitate nu are niciun avantaj prognostic.
Până în prezent nu a fost posibil să se demonstreze dacă o dietă elementară sau o nutriție enterală care stimulează imunitatea este avantajoasă în comparație cu dietele echilibrate definite de nutrienți. În plus, nu a putut fi observat niciun avantaj semnificativ al terapiei jejunale față de aportul simplu de nutrienți gastrici sau orali. Este, de asemenea, discutată utilizarea probioticelor la pacienții cu pancreatită acută. Deși acestea sunt adecvate ca componentă de terapie pentru unele boli inflamatorii ale tractului gastro-intestinal, nu există rezultate clare pentru pancreatita acută [1]. Deși au fost observate efecte pozitive în primele studii clinice, un studiu prospectiv randomizat controlat cu placebo multicentric a arătat cele mai severe efecte secundare, cum ar fi ischemia intestinală și creșterea mortalității [1, 5, 7]. Chiar și după ce boala a dispărut, cei afectați ar trebui să respecte anumite recomandări dietetice (a se vedea caseta „Dieta după pancreatita acută”). Dacă pancreatita acută s-a vindecat complet, este posibilă o dietă normală, deși alcoolul trebuie evitat [1].
Dieta după pancreatită acută
Preferați alimentele cu conținut scăzut de grăsimi.
Asigurați-vă că mâncarea este bine tolerată (de exemplu, fructe și legume inițial numai sub formă gătită).
Preferați formele de preparare cu conținut scăzut de grăsimi (de exemplu, fierberea, fierberea, fierberea).
Evitați alimentele picante și condimentate.
Planificați multe (6 - 8) mese mici sau, pe lângă mesele principale, multe gustări între mese.
Evitați alimentele și băuturile foarte calde și reci.
Alegeți ceai, apă minerală și sucuri de fructe și legume diluate ca băuturi; Consumați lapte și cafea numai în cantități mici, evitați băuturile alcoolice.
Pancreatita cronică, în mare parte datorată abuzului de alcool
Pancreatita cronică se caracterizează prin episoade recurente de inflamație acută. Acest lucru duce la pierderea celulelor acinare și, astfel, la insuficiența exocrină [3]. Acest lucru duce la necroză parenchimatoasă focală sau generalizată cu fibroză. În plus, organul se calcifică și apar obstrucții ale sistemului de conducte și formarea pietrelor canalului pancreatic [1]. În plus, pacienții au dureri abdominale superioare permanente sau episodice, suferă de insuficiență digestivă și au o situație metabolică diabetică [1, 3]. Incidența este în prezent de 5-8/100.000 de locuitori, tendința crescând constant în ultimii 50 de ani.
Aproximativ 75% din toate cazurile de boală din țările occidentale sunt cauzate de abuzul de alcool, care este de obicei asociat cu un consum de alcool mai mare de 80 g/zi și este adesea asociat cu malnutriția proteinelor [1, 3]. Consumul de tutun crește, de asemenea, riscul de boli [3]. Restul de 25% din boli sunt atribuite pancreatitei idiopatice. Cauzele pot fi genetice, imunologice, anatomice, metabolice sau toxice. Fibroza chistică este o formă specială.În această boală se formează secreții exocrine foarte vâscoase care, printre altele, perturbă funcția pancreatică. În cele din urmă, intervențiile chirurgicale, cum ar fi rezecția gastrică parțială sau totală sau chirurgia pancreatică pot duce la insuficiență pancreatică excretorie [1].
Digestie deranjată a grăsimilor
Pancreatita cronică este împărțită în diferite etape în funcție de severitatea acesteia utilizând ERCP (ERCP = colangiopancreatografie retrogradă endoscopică) (Tab. 2) [8].
Tab. 2: stadializarea ERCP a pancreatitei cronice (CP) pe baza modificărilor sistemului canalului pancreatic (clasificarea Cambridge în funcție de Sarner și Cotton)
Testele funcției pancreatice directe nu sunt utilizate pe scară largă pentru diagnostic. Există metode de măsurare, dar acestea sunt utilizate în cea mai mare parte numai în scopuri de cercetare (Tab. 3). Alte metode, de exemplu cu mesele de testare, consumă prea mult timp în practica clinică de zi cu zi. Testele funcționale indirecte, cum ar fi determinarea elastazei fecale-1 sau determinarea chimotripsinei, sunt mai susceptibile de a fi utilizate, dar aceste teste nu sunt potrivite pentru cazurile ușoare până la moderate de boală [1].
În diagnosticul pancreatitei cronice, digestia afectată a grăsimilor poate fi de obicei detectată într-un stadiu incipient. Se măsoară excreția de grăsime prin fecale. 6 - 7 g grăsime/zi în scaun sunt considerate a fi crescute.
Tab. 3: Metode de testare directe și indirecte pentru măsurarea funcției pancreatice exocrine
Concediu de alcool pe tot parcursul vieții
Tratamentul pancreatitei cronice se concentrează pe terapia durerii. În plus, complicațiile mecanice, cum ar fi stenozele, stricturile și concrețiile, trebuie eliminate prin intervenții endoscopice sau chirurgicale [8]. Terapia nutrițională pentru insuficiența pancreatică cronică este alcătuită din diverse componente (a se vedea caseta „Terapia nutrițională pentru pancreatita cronică”) și ar trebui să fie însoțită de sfaturi nutriționale (a se vedea caseta „Sfaturi nutriționale pentru pancreatita cronică”) [1, 3].
Recomandări dietetice pentru pancreatita cronică
Se preferă alimente ușor digerabile, bogate în carbohidrați (65-70% din energia totală), cu grăsimi normale și conținut suficient de proteine
Evitați alimentele dificil de digerat și slab digerabile (bogate în fibre)
Scopul mesei (mici) des
Mențineți abstinența alcoolică pe tot parcursul vieții
Înlocuiți o parte a grăsimii dietetice cu trigliceride cu lanț mediu (MCT) în cazurile de steatoree și de reducere a greutății care nu pot fi controlate prin substituirea enzimei pancreatice și restricția justificabilă a grăsimilor dietetice
Compensați pentru lipsa vitaminelor liposolubile (A, D, E și K)
Luptați-vă pentru o pregătire delicată a alimentelor
Sfaturi nutriționale pentru pancreatita cronică
Enzime la fiecare masă în timp ce mănânci
Aflați să estimați cantitatea de grăsime consumată și doza de enzime
scaun ușor, urât mirositor sau gras, lucios
Scaunul plutește la etaj în toaletă sau este dificil de îndepărtat
este foarte ușor, subțire sau moale
Prezență de gaze și/sau disconfort abdominal superior
Regula generală 2000 UI lipază/gram grăsime în alimente
Utilizarea tabelelor care indică conținutul de grăsimi din alimente
Important: substituirea enzimei
[1] Burghardt W. Boli pancreatice. În: Biesalski H și colab. (Ed.). Medicină nutrițională: Conform curriculumului de medicină nutrițională al Asociației Medicale Germane; Ediția a IV-a. Stuttgart [u. a.]: Thieme 2010: 683 - 694.
[2] Stratul P și colab. Fiziopatologia insuficienței pancreatice. Aktuel Ernährmed (28): 72 - 78. [3] Ockenga J. Terapie nutrițională pentru pancreatita acută și cronică. Actual Nutrition Med 2012; 37 (04): 235-246.
[4] Wagner S și colab. Pancreatita acuta. Internistul 2003 (5): 557 - 569.
[5] Teich N, Schiefke I. Cât timp trebuie să mori de foame cu pancreatită acută? Actual Nutrition Med 2011; 36 (02): 94-96.
[6] McClave SA și colab. Comparația siguranței nutriției enterale timpurii față de parenterală în pancreatita acută ușoară. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1997; 21 (1): 14-20.
[7] Besselink MGH și colab. Profilaxia probiotică în pancreatita acută severă prezisă: un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo. Lancet 2008; 371 (9613): 651-659.
[8] Regele A și colab. Diagnosticul și terapia pancreatitei cronice. Internist 2008; 49 (6): 695 - 710. [9] Lankisch P, Büchler M. Pancreatită acută: Actualizare: Diagnostic și terapie 2000. Deutsches Ärzteblatt 2000; 37: A2106-2112.