Dieta și digestia paraplegicilor - PDF Descărcare gratuită
Dieta și digestia pentru paraplegici Informații pentru profesioniști
CUPRINS Introducere. 4 1 Dieta. 5 1.1 Cerințe energetice pentru paraplegici. 5 1.2 Recomandări pentru probleme specifice. 6 1.2.1 Supraponderalitatea. 6 1.2.2 Subponderalitate/malnutriție. 7 1.2.3 Flatulență. 8 1.2.4 Intoleranță alimentară. 9 1.3 Utilizarea alimentelor funcționale. 10 1.3.1 Pre- și probiotice. 10 1.3.2 Fibre dietetice/fibre dietetice. 11 1.4 Nutriție specială pentru inflamații și răni. 14 2 Managementul intestinului. 15 2.1 Obiceiul normal al scaunului. 15 2.1.1 Obiectiv pentru gestionarea intestinului. 15 2.2 Modificări ale inervației. 16 2.3 Diagnostic medical. 17 2.3.1 Cantitatea de scaun. 17 2.3.2 Consistența scaunului. 18 2.3.3 Alte criterii de observare. 18 2.4 Intervenții. 19 2.4.1 Tehnici de evacuare a intestinului. 19 2.4.2 Planul pas cu pas pentru intervențiile de gestionare a intestinului. 20 2.4.3 Intervenții însoțitoare. 20 2.4.4 Constipație (constipație). 22 2.4.5 Intervenții în caz de constipație. 22 2.4.6 Intervenții pentru incontinență. 24 2.4.7 Schema pas cu pas a laxativelor orale în caz de constipație. 25 2.4.8 Schema pasului pentru laxativele rectale pentru constipație. 25 2.4.9 Medicație orală pentru tratamentul constipației. 26 2.5 Ajutoare pentru golirea intestinului. 27 2.6 Documentație. 27
1.2.2 Subponderalitate/malnutriție Subponderalitatea este, de asemenea, un simptom comun la persoanele cu paraplegie. Dacă bănuiți sau sunteți subponderal, primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să faceți o cercetare pentru o cauză bună, de ex. B. lipsa poftei de mâncare din cauza efectelor secundare ale medicamentului. Dacă se suspectează o greutate insuficientă, ar trebui efectuat un control al greutății cu o rețea strânsă din cauza lipsei de fiabilitate a IMC ca variabilă măsurată. Avertisment: Pe lângă faptul că este subponderal, subnutriția joacă și un rol. Adică O persoană cu greutate normală poate fi subnutrită, deoarece îi lipsesc micronutrienții (electroliți, fier, zinc). Obiective: Stabilizarea greutății Creșterea în greutate Prevenirea malnutriției sau menținerea necesităților energetice necesare în raport cu micronutrienții Măsuri: Implicarea specialiștilor (nutriționiști, medicină, terapie ocupațională, logopedă etc.) Numărul zilnic de calorii, de ex. De exemplu, cu alimente de băut bogate în calorii, prelungiți orele de masă, creșteți intervalele de masă, controlați greutatea, jurnalele de masă sau de masă, colectați nevoile speciale ale persoanei afectate, verificați micronutrienții, eventual verificați și valorile din sânge, dieta 7
Fibre insolubile Produse din cereale integrale Tărâță Citrice Fructe legume Coji de semințe de in Tabelul 1. Fibre dietetice în alimente Fibre solubile Mere Citrice Banane Morcov Sfeclă de zahăr Leguminoase Ovaz orz Orez secară (fără decojire) Semințe de in Tipuri de fibre Fibre insolubile Celuloză Lignină Fenilpropani Hemiceluloză insolubilă Glucoză Manoză Xiloză Galactoză Fibra solubilă Pectine Gumă hemiceluloză Fructe de cartofi Rădăcină de inulină/cicoare Agar-Agar (alge marine) Carragheen (alge marine) Betaclucan (ovăz/orz) Substanțe gel 12 Fundația Manfred Sauer, Centrul consultativ pentru nutriție și digestie, Lobbach, V. Geng/C. Hess 4-2015
Fibre insolubile Fibre solubile Proprietăți Capacitate de legare a apei Formare ridicată de gel Niciunul disponibil Golirea stomacului Fără întârziere Motilitatea intestinală întârziată Creșterea Creșterea mai puțin pronunțată Efect Pasajul intestinal accelerat Legarea scăzută a acidului biliar (cu excepția ligninei) Efect redus asupra colesterolului seric Fără efect asupra metabolismului glucozei Efect compensator în caz de obstipare și diaree a acizilor biliari cu excreție crescută Reducerea colesterolului seric Întârzierea absorbției glucozei Reducerea glicemiei postprandiale și creșterea insulinei (evitarea poftelor alimentare) Tabelul 2. Tipuri de fibre dietetice (bazate pe Huth K., Burkhard M.: Fibre dietetice, 2004 WVG Verlag, p.8) Dieta 13
1.4 Nutriție specială pentru inflamații și răni (de exemplu, ulcere de presiune) Este dificil să vă asigurați că inflamațiile și rănile sunt vindecate numai prin nutriție. Dieta are mai mult o funcție de susținere. Obiective: Asigurarea vindecării rănilor și nutriție antiinflamatoare (antiinflamatoare). Măsuri: Ajustați cerințele energetice Dieta bogată în vitamine și imunomodulatoare Schimbați profilul grăsimilor (acizi grași polinesaturați mai buni, de exemplu ulei de semințe de in) Utilizați acizi grași omega-3 (pește) Reduceți/restricționați grăsimile animale Aport suficient de proteine În acest context, experții în nutriție trebuie implicați Introducerea unei așa-numite diete deco, d. H. hrană specială pentru a sprijini vindecarea rănilor în ulcerele de presiune 14 Fundația Manfred Sauer, Centrul consultativ pentru nutriție și digestie, Lobbach, V. Geng/C. Hess 4-2015
2 Tratamentul intestinului Leziunile măduvei spinării afectează multe procese fizice, inclusiv digestia. Este important să aflăm ce este normal în ceea ce privește digestia în cazul paraplegiei. 2.1 Obiceiuri intestinale normale Obiceiurile intestinale normale în populație se ridică la 2-3 mișcări intestinale pe zi până la 3 mișcări intestinale pe săptămână. De asemenea, mișcarea intestinului la paraplegici ar trebui să se miște în această zonă. Cu toate acestea, deoarece există riscul de constipație din cauza disfuncției intestinale neurogene, intervalele de golire pentru paraplegici nu ar trebui să fie prea mari și ar trebui să aibă loc într-un ritm regulat. 2.1.1 Obiectiv pentru gestionarea intestinului Realizarea sau menținerea unei continențe Durata procedurii laxative max. 60 min. Purjare pentru paraplegici în poziție așezată (toaletă, scaun de duș) Pentru tetraplici, în funcție de situație, utilizați cât mai puține laxative, după cum este necesar. care facilitează gestionarea intestinului, trebuie luat în considerare gestionarea intestinului 15
2.3 Diagnosticul de asistență medicală Situația tonusului a rectului și a planseului pelvian poate fi descoperită folosind diagnosticul de asistență medicală. Acest lucru este de obicei asociat cu nivelul de paralizie și completitudinea paraliziei. Deteriorarea peste Th 11 tinde să ducă la un sfincter spastic, iar dauna sub Th 11 tinde să ducă la un sfincter flasc. Cu toate acestea, acest lucru poate varia individual. Două aspecte care sunt relevante pentru evaluarea intervențiilor de gestionare a intestinului: 2.3.1 Cantitatea de scaun Cantitatea de scaun este măsurată în mâinile pacientului; H. cantitatea care se potrivește în palma pacientului. De obicei se vorbește despre o linie. Deoarece această evaluare este foarte subiectivă, pacientul însuși este inclus în această evaluare. În acest fel, continuitatea poate fi stabilită cu schimbarea personalului. Gestionarea intestinului 17
2.3.2 Consistența scaunului În mod ideal, consistența scaunului se bazează pe o denumire uniformă. Următoarea este o clasificare bazată pe scara de scaun Bristol Tip Descriere transport scaun 1 2 Bucăți tari separate, cum ar fi nuci și bile de fecale, în formă de cârnați, dar bucăți separate recunoscute lent 3 Ideal în formă de cârnați, moale 4 Scaun cu mușchi 5 Apos, fără componente solide de scaun mai repede Tabelul 4. Schema de consistență a scaunului Fotografii: http://impactednurse.com/pics4/poo_scale.gif 2.3.3 Alte criterii de observare Problemele pot fi detectate în contextul defecației și în special cu stimularea sau curățarea digitală: sânge sau mucus pe scaun Sânge pe deget atunci când stimulează Eliminarea hemoroizilor sau prolapsului adesea palpabilă 18 Fundația Manfred Sauer, Centrul consultativ pentru nutriție și digestie, Lobbach, V. Geng/C. Hess 4-2015
Controlul nutrițional Controlul nutrițional este important în toate problemele digestive. Atât tipul de mâncare, cantitatea, compoziția, cât și preparatul pot avea un efect asupra digestiei și, astfel, asupra descărcării sau controlului intestinal. Aportul regulat de alimente, varietatea și compoziția alimentelor, proporția de fibre dietetice din alimente, alimentele laxative și intoleranțele alimentare au o influență majoră asupra digestiei. Mișcarea Mișcarea într-un scaun cu rotile are o influență asupra timpului de tranzit, în special pentru paraplegici. H. transportul scaunului. Prin urmare, dacă există modificări ale defecației, tipul și frecvența mișcării trebuie întotdeauna stabilite. Terapia Vojta, yoga și măsurile fizioterapeutice pot influența funcția intestinului. Gestionarea intestinului 21
Obiective în tratamentul constipației datorate unui obstacol mecanic la trecerea z. B. Coprostază (congestie a fecalelor) Eliminați obstacolele mecanice de trecere Intervenții pentru atingerea acestor obiective Defecarea rectului, posibil sub anestezie 2.4.6 Intervenții în caz de incontinență Scop general Aflarea dacă anumite activități/evenimente preced episoadele de incontinență Reducerea/prevenirea episoadelor de incontinență prin golirea rectului/Susțineți mecanismele de blocare a rectului Măsuri generale pentru incontinență Păstrați un jurnal de scaune, jurnalul de activitate Păstrați o dietă și un jurnal de lichide Aflați ritmul pentru evacuarea intestinului Laxative orale (agenți de umflare/fibre, laxative active din punct de vedere osmotic) De câteva ori pe zi tampon anal 24 Fundația Manfred Sauer, Centrul de consiliere pentru nutriție și digestie, Lobbach, V. Geng/C. Hess 4-2015
2.4.7 Nivele de laxative orale pentru constipație * Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Agenți de încărcare și fibre Produse naturale Semințe de purici Fulgi de ovăz Semințe de in Tărâțe de grâu Produse sintetice Optifibre (fibre solubile) Mod de acțiune Retenție de apă în colon Crește volumul scaunului Laxative osmotice Săruri Lactuloză Zahar din lapte Alcooli (glicerol/sorbitol) Macrogol (polietilen glicol) Legarea apei în colon Crește volumul scaunelor Laxative stimulante Drastice/iritante Antrachinonă Senna Aloe Bisacodil Na-Picosulfat Antrachinonă = secretar antiresorptiv și procinetic Peristaltismul este stimulat Peristaltismul este stimulat, balonarea abdominală, durerea este stimulată la început Schema de 8 niveluri laxative rectale pentru constipație * nivel 1 nivel 2 nivel 3 CO 2 -laxantium (lecicarbon) supozitoare pe bază de alcool (glicerol/sorbitol) micro-clismă/clismă Supozitoarele bisacodil (Dulcolax) microcl managementul intestinului/clismei 25
2.4.9 Medicație orală pentru terapia constipației * Ingredient activ Antrachinone Alasenn Bisocadyl Bisacodyl Semințe de purici Coji de psyllium Frangulae Macrogole Agiolax Bekunis Ceai de plante Ramend Dragee laxativ, ceai instant Agiolax (+ Plantago) Sirop de smochine cu cuburi de fructe Senna Neda/Fruttasan/Regulax ) X-Prep Dulcolax Prontolax Pyrilax Fluxlon Metamucil Mucofalk Colosan plus (+ Sterculiae gummi) Normacol con frangulae (+ Sterculiae gummi) Klean Prep (+ săruri) Movicol (+ săruri) Transipeg/Transipeg forte (+ săruri) Guttropfenal Drg./Tropfen Laxans Picături Săruri Cololyt Fleet Klean Prep (+ Macrogol) Movicol (+ Macrogol) Transipeg Zahar și alcooli de zahăr Agarol moale (sorbitol și smochin) Bifiteral (D) Duphalac (CH) Lactoză (Edelweiss) Laevulac Sorbitol 70% * Listele nu pretindeți că este complet 26 Fundația Manfred Sauer, Centrul de consultanță pentru nutriție și digestie, Lobbach, V. Ge ng/C. Hess 4-2015
2.5 Ajutoare pentru evacuarea intestinului Sunt disponibile diverse ajutoare pentru susținerea sau efectuarea evacuării intestinului. Acestea variază de la ajutoarele pentru incontinență, de ex. B. tampon anal sau colector fecal, scaune de toaletă și adaptări speciale de toaletă la supozitoare sau clești de hârtie igienică. Principiul ar trebui să fie întotdeauna: cât mai puțin posibil, atât cât este necesar. 2.6 Documentație Reglarea gestionării intestinului este posibilă numai printr-o documentare fiabilă și continuă. Documentarea este deosebit de importantă în ceea ce privește controlul succesului în operațiile clinicii. Următoarele aspecte ar trebui documentate: Dieta nutrițională Cantitatea de lichid Cantitatea de medicament Laxative orale/rectale Defecare Ritm de golire Consistență Cantitate Timp/durată Tehnica descărcării Locul descărcării (pat, toaletă, scaun de toaletă) Măsuri de susținere în timpul descărcării Disreflexie în timpul descărcării Managementul intestinal 27