Din ce în ce mai mult cancer la ficat datorat diabetului și obezității
Aproximativ o treime din carcinoamele hepatocelulare sunt cauzate de tulburări metabolice. Astfel, diabetul și obezitatea au deplasat hepatita virală ca principal factor de risc.
Publicat de Thomas Müller pe 18 aprilie 2016, 5:03
BETHESDA/SUA. Incidența tumorilor hepatice și în special a carcinomului hepatocelular (HCC) a crescut continuu de la mijlocul anilor '70. Pentru o lungă perioadă de timp, hepatita virală și consumul excesiv de alcool au fost considerați ca fiind principalii factori de risc, spectrul cauzelor se schimbă în multe țări industrializate cu epidemie de obezitate și diabet.
Peste 30 la sută din totalul HCC pot fi acum urmărite înapoi la o tulburare metabolică, raportează Dr. Oxana Makarova-Rusher și colegi de la Centrul de Cercetare a Cancerului din Bethesda.
Oamenii de știință au evaluat rezultatele bazei de date Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) la aproximativ 10.700 de pacienți cu HCC și peste 332.000 de persoane fără cancer (Cancer 2016, online 21 martie).
Toți participanții aveau cel puțin 67 de ani, erau acoperiți de Medicare și erau incluși în baza de date SEER sau Medicare între 2000 și 2011. Persoanele de control au avut o vârstă comparabilă (în medie 77 de ani) și un fond etnic similar; au fost selectați la întâmplare din grupul de date Medicare.
Analiza datelor de asigurare
Cercetătorii care lucrează cu Makarova-Rusher au căutat în mod specific factorii de risc HCC în datele persoanei asigurate. Acestea le-au împărțit în șase grupuri: tulburări metabolice (diabet, obezitate, metabolizare afectată a glucozei, sindrom metabolic, ficat gras nealcoolic), infecție cu VHC și VHB, consum excesiv de alcool, fumat și boli genetice ale ficatului (cum ar fi porfirii, hemocromatoză, boala Wilson sau boli de depozitare gicogenice ).
Deoarece nu au fost disponibile informații directe despre consumul de alcool și tutun, cercetătorii au ales ca parametri substitutivi boli legate de alcool și tutun, cum ar fi dependența sau BPOC.
S-a constatat că 50 la sută dintre pacienții cu HCC, dar doar 25 la sută din martori au avut o tulburare metabolică. 21 la sută dintre pacienți, dar doar 0,4 la sută din controale au fost infectați cu VHC; VHB a fost diagnosticat la 4,5 la sută dintre pacienții cu cancer și 0,1 la sută în grupul de control.
Aproape 16 la sută dintre bolnavii de HCC au avut o problemă cu alcoolul, dar doar 1,6 la sută din controale. Aproximativ o treime dintre purtătorii de carcinom au fumat, 19% în grupul de control. Bolile hepatice determinate genetic au fost găsite la 1,7% dintre pacienții cu tumori și la 0,2% dintre persoanele asigurate fără tumori.
În raport cu factorii individuali, conform calculelor cercetătorilor americani, cea mai mare creștere a riscului rezultă dintr-o infecție cu VHC: la pacienții cu cancer, proporția dintre infectați și neinfectați este de 60 de ori mai mare decât la persoanele fără HCC (cota de raport, SAU = 60 ).
Urmează hepatita B (OR = 22), consumul de alcool și defecte genetice (OR 7,3 fiecare), tulburări metabolice (OR = 2,8) și fumatul (OR = 1,4). Vârsta, sexul, statutul socio-economic și alți factori de risc cunoscuți au fost luați în considerare în calcul.
Cauzele genetice sunt relativ rare
Conform acestor date, tulburările metabolice sunt asociate cu un risc mult mai mic de HCC decât hepatita virală, dar tulburările metabolice sunt mult mai frecvente. În raport cu populația, acestea contribuie, prin urmare, mult mai mult la numărul total de boli HCC decât virusurile.
Conform calculelor efectuate de cercetătorii Makarova-Rusher, 32 la sută din toate cazurile de HCC pot fi urmărite înapoi la tulburări metabolice, 21,5 la sută la VHC și 4,3 la sută la VHB - cu condiția ca factorii de risc să fie implicați cauzal în dezvoltarea HCC.
Alcoolul reprezintă apoi 13,5%, iar fumatul poate explica 9% din toate cazurile de HCC. Bolile genetice, pe de altă parte, provoacă doar aproximativ 1,5% din astfel de boli.
Cursul de timp este, de asemenea, interesant: dacă s-au luat în considerare anii 2000-2003, proporția bolilor HCC cărora li s-ar putea atribui tulburări metabolice a fost puțin sub 26%, în perioada 2008-2011 a fost de 36%.
Proporția celor două hepatite virale a crescut în aceste perioade de la un total de 22 la 26 la sută. La începutul mileniului, infecțiile virale erau, prin urmare, la fel de relevante pentru HCC ca și tulburările metabolice, dar acestea din urmă sunt acum de departe cel mai important factor de risc legat de populație.
Aceste calcule sugerează că nu VHC, ci în primul rând bolile metabolice sunt responsabile de creșterea incidenței HCC, scriu autorii studiului.
Cu toate acestea, termenul „responsabil” ar trebui folosit cu mare atenție aici, rezultatele se bazează în cele din urmă doar pe asociații: dacă suferinții de HCC sunt în mod disproporționat obezi și au diabet, asta nu înseamnă că astfel de probleme provoacă HCC.